Зависимость от седативных или снотворных средств

Клиническая картина

Седативные или снотворные препараты содержат психоактивные компоненты — вещества, которые связываются с рецепторами ЦНС (центральной нервной системы) и меняют психическое состояние. Состав способен имитировать действие эндогенных нейромедиаторов, отвечающих за процессы торможения в мозге.

Препараты из этой группы обычно относятся к рецептурным средствам, что позволяет ограничить распространение медикаментов. Но нередко зависимые получают доступ к лекарствам незаконно, либо самостоятельно увеличивают дозировку назначенных средств.

Это приводит к следующим симптомам:

• сонливость;
• головокружение;
• подёргивание мышц;
• дереализация, деперсонализация;
• замедленный пульс;
• бледность;
• лёгкая или умеренная эйфория.

Клиническая картина зависит от стадии зависимости. При острой интоксикации преобладает подавление нервно-психической активности, но по мере привыкания мозга могут происходить и парадоксальные реакции: возбуждение, ажитация, ощущение преследования, паника.

Подрубрики МКБ-10

В Международной классификации болезней под шифром F13 скрывается несколько подрубрик, разделяемых точкой:

• 0 — период острой интоксикации;
• 1 — употребление снотворных/седативных с пагубными для здоровья последствиями;
• 2 — психофизическое привыкание (зависимость);
• 3 — синдром отмены, когда новая доза не поступает в организм вовремя;
• 4 — «ломка» с острым психозом («делирием»);
• 5 — связанное с приёмом или отменой медикаментов психотическое нарушение;
• 8 — иные нарушения, влияющие на поведение, настроение, мировосприятие.

Употребление других наркотиков, не относящихся к легальным препаратам, но имеющих сходное действие на психику, будут кодироваться по МКБ-10 иначе, например, острая интоксикация героином будет шифроваться как F11.1, а зависимость от каннабиса — F12.3.

Стадии и скорость прогрессирования

Наркомания при употреблении седативных или снотворных имеет 3 этапа развития.

1. Начальный. Человек пробует психоактивное средство, получая удовольствие и создавая положительное подкрепление. Часто состояние сопровождается базовой тревогой или другим дискомфортом, поэтому препарат помогает добиться нужного психического эффекта — расслабления.
2. Средний. Постепенно происходит сбой в нейромедиаторных системах — организм адаптируется к постоянному поступлению препарата, поэтому сокращает выработку собственных трансмиттеров с аналогичным действием. Когда новая доза не поступает вовремя, развивается сильный дискомфорт с противоположной интоксикации симптоматикой.
3. Терминальный. На последней стадии зависимости происходит полная личностная деградация, а также многочисленные соматические нарушения, которые делают прогноз менее благоприятным.

Скорость развития наркомании при употреблении снотворных и седативных средств зависит от конкретных компонентов, их дозировки, а также индивидуальных особенностей анамнеза.

Виды

В МКБ-10 нет информации о подкатегориях, не связанных с подрубриками F13.0-13.8. Но в клинических рекомендациях рассматриваются отдельно разные группы седативных и снотворных средств.

1. Бензодиазепины короткого, среднего, длительного действия, а также «дневные» средства.
2. Барбитураты ультракороткого, короткого, среднего, длительного действия.
3. Прочие медикаменты с аналогичным действием, прекурсоры ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты).

Конкретизация препаратов упрощает дифференциацию от других форм лекарственной наркомании, описанных в МКБ-10.

Причины и механизмы развития

Зависимость от снотворных и седативных средств имеет 2 варианта прогрессии.

1. Изменение предписаний. Препараты могут назначаться врачом при заболеваниях, связанных с нарушением сна, чрезмерной тревогой, а также при других психических или невротических расстройствах. Дозировка и кратность приёма подбираются с учётом минимизации риска столкнуться с эффектом привыкания, но если пациент нарушает рекомендации, то может развиться стойкая психофизическая зависимость.
2. Изначальный приём без показаний. Реже вовлечение в наркоманию происходит при осознанном употреблении препарата для получения удовольствия. Эта форма зависимости протекает тяжелее, так как у человека наблюдается меньше удерживающих от деструктивной модели поведения мотивов.

Когда человек получает препарат в дозе и/или схеме, отличающейся от терапевтической, то связь компонентов с рецепторами нервной системы становится интенсивной, а аддикт испытывает удовольствие. После завершения наркотического действия происходит контраст восприятия между трезвым и опьянённым состоянием, что вызывает желание принять наркотик снова.

Одновременно происходит сбой в нейромедиаторных системах — это провоцирует сильную физическую потребность (абстиненцию, «ломку»).

Осложнения

Последствия зависимости от седативных и снотворных часто связаны с отсутствием показанного лечения, для которого предназначались препараты. В случаях, когда человек бесконтрольно принимает средства для купирования тревоги или улучшения сна, основной симптом неизбежно усугубляется, а из-за компенсаторной реакции (роста толерантности к активному компоненту) подобрать эффективную фармакотерапию становится намного сложнее.

Осложнения, связанные употреблением легальных препаратов, идентичны расстройствам, которые возникают при любых формах химических зависимостей, могут включать психические расстройства и соматические патологии из МКБ-10.

Диагностика

Обследование необходимо для подтверждения заболевания, оценки степени тяжести состояния, определения эффективной стратегии лечения.

На первой консультации нарколог определяет, насколько острыми являются симптомы. Когда психический статус нестабилен, а ориентация в пространстве нарушена, со слов родственников пациента или по результатам токсикологических тестов определяется время приёма седативных или снотворных препаратов — если прошло меньше суток, диагностируют интоксикационный делирий, а если больше, то абстинентный.

При симптомах, указывающих на хроническое состояние (астения, сильная бессонница), то психиатр-нарколог во время клинического интервью изучает симптомы, указывающие на хроническую зависимость. Если критерии не были выявлены, то диагностируют потребление с вредными последствиями, а если маркеры наркомании присутствуют, то подтверждается синдром зависимости и конкретизируется состояние по МКБ-10.

Лечение

Эффективная программа лечения от наркомании составляется с учётом клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Медикаментозные меры предусматривают применение противоэпилептических, антипсихотических средств, антидепрессантов. Учитывая имеющиеся психические и соматические нарушения, в том числе, описанных в истории болезни в виде шифров МКБ-10, врач может назначать дополнительно другие лекарства.

Реабилитационный этап лечения включает меры для коррекции причины изначальной тяги к медикаментам с седативным и/или снотворным действием. Пациент проходит курс, включающий:

• мотивационные беседы;
• индивидуальное, семейное, групповое психологическое консультирование);
• психотерапию;
• арт-терапию;
• аутогенную тренировку, медитация, дыхательные практики, техники релаксации.

После реабилитации выполняется социальная реадаптация для стабилизации результата, возвращения навыков благополучного поведения.

Прогноз

При обращении к наркологу и выполнении всех рекомендаций человек освобождается от зависимости, возвращается к благополучной модели поведения. Если мотивация к лечению низкая, то больной продолжает использовать рецептурные средства для получения быстродоступного удовольствия, а затем (по мере роста толерантности) переходит к более тяжёлым составам, в том числе, из списка запрещённых законом.