Клиническая картина
Заболевание часто встречается у подростков, которые получают наркотический опыт от легальных, но токсичных веществ. Вдыхание паров краски, бензина, растворителя, клея с толуолом в составе является формой наркомании, но также используется термин «токсикомания», что имеет юридический контекст, подчёркивает употребление веществ не из списка запрещённых.
Но, как и другие виды наркотиков, компоненты, которые присутствуют в составе летучих растворителей, способны:
- связываться с рецепторами нервной системы;
- влиять на психическое состояние;
- формировать синдром хронической зависимости.
Во время опьянения у человека обычно возникает лёгкое возбуждение с признаками эйфории. Встречаются галлюцинации, эпизоды помрачения сознания, маниакальные состояния, которые сменяют друг друга (фазное течение).
Другими симптомами острой интоксикации являются:
- апатия;
- агрессивное поведение;
- аффективная неустойчивость;
- психомоторная заторможенность/расторможенность;
- нечёткость речи;
- шаткость походки;
- снижение когнитивной продуктивности;
- бледность.
Внешними маркерами заболевания служат характерный стойкий химический запах, шелушения кожи из-за воздействия токсических веществ, краснота глаз. Раздражение слизистой носоглотки и гортани приводит к охриплости голоса, хроническому кашлю. Маркером употребления психоактивных веществ также являются немотивированные смены настроения и активности, закрытость, изоляция от привычного окружения.
Подрубрики МКБ-10
В шифре, присвоенным заболеванию Международной классификацией болезни, после указания основной рубрики «F» и принимаемого вещества «18», следует конкретизация состояния:
- 0 — отравление, интоксикация в острой форме;
- 1 — пагубное (вредное) употребление летучих ингалянтов;
- 2 — хроническая зависимость, сопровождающаяся повышением толерантности к субстрату, характерными психическими, поведенческими, личностными изменениями;
- 3 — абстиненция, синдром отмены, иногда — с делирием (4);
- 5 — психотическое расстройство во время употребления психоактивного вещества или после него, но не связанные с абстиненцией и/или интоксикацией;
- 6 — нарушения памяти (амнестический синдром), распространяющиеся на те события, которые происходили во время опьянения, а также на способность к запоминанию в целом;
- 7 — редуцированные (с отдельными, частичными явлениями) или отсроченные психозы;
- 8–9 — другие или неуточнённые состояния на фоне употребления и/или зависимости от летучих ингалянтов.
В некоторых источниках описаны только первые 4 кода по МКБ-10: интоксикация, пагубное употребление, зависимость, абстиненция. Опьянение может иметь дополнительные числовые значения в шифре: осложнённое, неосложнённое, с травмой, комой, судорогами, другими осложнениями, а синдром отмены — неосложнённый или с судорожными припадками.
Стадии и скорость прогрессирования
Физическая и психическая адаптация происходит постепенно.
- Начальная стадия. Сопровождается стойким желанием испытать необычное состояние, связанное с интересом или влиянием окружения (что характерно для детей, подростков), а также с попытками заблокировать эмоциональный дискомфорт, купировать тревогу или депрессивную симптоматику.
- Средняя стадия. По мере привыкания психики к стимуляции летучими ингалянтами происходит сбой в работе нейромедиаторных систем и формирование синдрома отмены. Так как субстраты обычно имеют невысокий наркогенный (аддиктогенный) потенциал, подавление выработки нейромедиаторов происходит медленно, хотя при несформированной психике и нервной системе у детей наркомания способна протекать быстрее. Но неизбежно возникают нейронные связи, программирующие на деструктивную модель поведения.
- Конечная стадия. Диагностируется, когда получение доступа к наркотику становится главной ценностью, вытесняющей другие сферы жизни. У больного уже выявляются тяжёлые соматические осложнения, игнорируемые зависимым.
На прогрессию влияет возраст и анамнез пациента. Потребителями летучих растворителей часто являются подростки, нервная система которых пока находится на этапе формирования, поэтому разрушается быстрее. Психологическое влечение развивается стремительно — достаточно нескольких употреблений токсических составов, чтобы возникло стойкое привыкание. Физическая тяга возникает реже, а также прогрессирует медленно.
Виды
Отдельные подкатегории внутри этой рубрики МКБ-10 не описаны. Термин «токсикомания» часто используется в отношении бесконтрольного приёма медикаментов, зависимость от которых относится к другим рубрикам классификатора.
Причины и механизмы развития
Изначальная тяга к летучим растворителям связана с интересом, желанием получить необычный опыт, сохранять репутацию в компании сверстников-подростков. Бытовые химикаты, используемые как ингалянты, воспринимаются как безопасные, так как продаются открыто, не запрещены законом, что снижает порог входа в зависимость.
Дальнейшее развитие наркомании происходит преимущественно по психологическому вектору. Мозг адаптируется к получению «лёгкого кайфа», купированию неприятных эмоций при помощи психоактивных веществ, поэтому другие (безопасные) источники удовольствия субъективно воспринимаются как менее ценные. В психике формируются новые нейронные связи, фиксирующие привычку, а поддержка окружающих (соупотребителей) ускоряет прогрессию.
Механизмы физической тяги выражены слабее, но при любой форме зависимости снижается продуцирование нейромедиаторов, что приводит к химическому дисбалансу в мозге, ухудшению самочувствия в трезвом состоянии.
Осложнения
Токсическое действие летучих растворителей приводит к поражению почек и печени. Неизбежно страдает головной мозг, что провоцирует снижение когнитивных функций, а также повышается риск онкологии и злокачественных заболеваний крови, нарушений в работе иммунитета.
Все обнаруженные осложнения кодируют по МКБ-10, вносят в историю болезни.
Диагностика
Специфические тесты для выявления летучих растворителей не используются. Подтверждение заболевания происходит при сборе анамнеза, оценке имеющихся симптомов, осмотра. Пациенту назначают лабораторные исследования для определения состояния внутренних органов, рентгенографию лёгких, ЭКГ, ЭЭГ.
Дифференциация требуется от травм головного мозга, острой интоксикации иными психоактивными веществами, психических расстройств.
Лечение
Задачи комплексной программы включают быстрое купирование интоксикации, абстиненции, психологического влечения к летучим растворителям, а также формирование антинаркотических убеждений. Существуют клинические рекомендации, разработанные для состояний, относящихся к этой рубрике МКБ-10.
- Медикаментозная коррекция происходит с применением препаратов, нормализующих неврологический статус, защищающих и ускоряющих восстановление внутренних органов. При острой интоксикации показаны антидоты или другие субстанции для нейтрализации компонентов, а также инфузионная терапия с форсирующим диурез раствором.
- Психотерапевтическое лечение наркомании включает купирование сопутствующих осложнений, затрагивающих сон, настроение, общий тонус, а также разработку новой поведенческой стратегии.
- Социальная реабилитация даёт навыки для профилактики рецидива, адаптации в обществе, включает консультации нарколога для родственников.
Если в анамнезе есть другие заболевания из МКБ-10, то пациент направляется к врачам узкой специализации для дальнейшей диагностики и показанного лечения.
Прогноз
При быстром выявлении зависимости от летучих растворителей человек достигает ремиссии и может воздерживаться от приёма любых психоактивных веществ пожизненно. Менее благоприятный прогноз при раннем дебюте заболевания, большом стаже употребления токсинов, низкой мотивации к выздоровлению.
