Зависимость от кокаина

Клиническая картина

Симптомы наркомании зависят от стадии заболевания, дозы, способа приёма кокаина.

В начале употребления преобладают эйфория, энергичность, общительность, подавление аппетита. Но постепенно чувствительность к психоактивному веществу снижается, а потому эйфория сменяется тревогой, раздражительностью, паранойей, психотическими проявлениями. Физические симптомы включают тахикардию, артериальную гипертензию, расширенные зрачки, потливость, бессонницу.

Синдром отмены (абстиненция, «ломка») при вынужденном отказе от кокаина характеризуется дисфорией, усталостью, тревогой, раздражительностью, повышенным аппетитом, интенсивным желанием употребить наркотик снова. Для этой формы зависимости характерны периодические, а не системные опьянения, поэтому человек может принимать новую дозу не ежедневно, а с перерывами около 5 дней, например, по выходным.

На первой стадии кокаиновой наркомании, когда физическое привыкание ещё не сформировалось, возникает постинтоксикационный синдром — концентрация дофамина в синаптической щели резко снижается после предшествующего выброса, что приводит в апатии, вялости и другим симптомам, противоположным опьянению. Как правило, признаки дисфории сохраняются 1 сутки.

Подрубрики МКБ-10

Шифр клинических состояний, связанных с употреблением кокаина, состоит из нескольких символов. Буквенное обозначение «F» говорит о психическом расстройстве, вызванном приёмом психоактивного вещества, 2 и 3 знак конкретизирует это вещество, а следующие символы описывают состояние:

• 0 — интоксикация (.00 — неосложнённая, .01 — с травмой, .02 — с иными осложнениями);
• 1 — употребление с вредными последствиями;
• 2 — синдром хронической зависимости;
• 3 — абстиненция, возникающая при отмене;
• 4 — абстиненция с делирием (.0 — с классическим протеканием, .1 — с судорожными приступами);
• 5 и далее — психические/психотические расстройства, ассоциированные с употреблением наркотика.

В истории болезни пациента могут встречаться другие состояния, возникшие ранее патологии или осложнения, связанные с приёмом психоактивных веществ. В этом случае врач описывает в медицинской документации все имеющиеся диагнозы вместе с шифром по МКБ-10.

Стадии и скорость прогрессирования

Химическая зависимость развивается постепенно. На заболевание под кодом F14 распространяется стандартная схема стадирования наркомании в течение 3 этапов.

1. Вовлечение. Первый опыт употребления кокаина связан с острым удовольствием — ощущением эйфории, радости, расслабления, общительности. У человека возникает психологическая тяга — желание принять наркотик снова.
2. Физическое привыкание. Постепенно снижение дофамина приводит к потребности в получении новых доз. При отмене наркотика развивается абстинентный синдром, но «ломка» обычно выражена слабо и сопровождается преимущественно психологическими проявлениями.
3. Терминальная стадия. При полном поражении личности, а также развитии соматических осложнений (не мотивирующих человека отказаться от психоактивного вещества) диагностируют последнюю стадию. При зависимости часто больной переходит к другим наркотикам, обеспечивающим эйфорию и/или стимуляцию психики.

Кокаин — алкалоид, получаемый из кустарника кока, а растительное происхождение вещества обеспечивает медленную прогрессию зависимости — употребление с иллюзией отсутствия осложнений может происходить несколько лет. Но не исключено, что в рецептуре будут другие компоненты. Нередко дилеры сначала дают клиентам «чистый» состава, а затем, по мере развития зависимости, с различными примесями, которые могут тоже иметь психотропное действие и усугублять наркоманию.

Виды

В МКБ-10 не выделено классификации кокаиновой зависимости. Но следует дифференцировать заболевание от употребления других стимуляторов, а также от полинаркомании, при которой человек принимает сразу несколько видов наркотиков.

Причины и механизмы развития

В основе кокаиновой зависимости лежит воздействие вещества на дофаминергическую систему. Наркотик блокирует обратный захват дофамина — нейротрансмиттера, связанного с удовольствием и мотивацией, в синаптической щели. Это приводит к повышенной концентрации «гормона счастья», вызывая интенсивную эйфорию.

При повторном употреблении стимулятора мозг адаптируется к повышенному дофамину, снижая чувствительность к естественным источникам удовольствия. В результате зависимый человек нуждается в постоянно возрастающих дозах наркотика, чтобы достичь прежнего уровня радости, что приводит к развитию толерантности, усугубляет наркоманию.

Важны не только физические, но также психологические и социальные факторы. Кокаин часто используется, чтобы справиться со стрессом, тревогой, депрессией или другими психологическими проблемами. Социальное окружение, в котором употребление является нормой, тоже может способствовать развитию зависимости. В последние годы стало больше информации о пациентах, которые принимают наркотик из-за неправильного распорядка дня, работы по ночам или высокой нагрузки.

Осложнения

Первые тяжёлые последствия употребления кокаина связаны с психологическим состоянием. У пациента возникает депрессия, хроническая апатия, поэтому обращение к врачу происходит именно с этими жалобами, что может привести к ошибочной постановке диагноза с другим шифром МКБ-10.

Кокаин блокирует натриевые каналы, приводя к сужению сосудов, а потому может влиять практически на любой орган, провоцируя инфаркт миокарда, церебральную ишемию, кровоизлияния, расслоение аорты, поражение кишечника и почек.

При передозировке возникает шизофреноподобный синдром с гипертонией, гипертермией, судорогами. Одновременное применение кокаина и алкоголя производит кокаэтилен, обладающий свойствами токсического стимулятора.

Диагностика

Обследование необходимо для подтверждения диагноза, выявления и кодирования по МКБ-10 всех сопутствующих заболеваний, оценки текущего состояния на момент обращения.

После физикального осмотра, сбора анамнеза врач должен установить связь между имеющимися симптомами и употреблением кокаина. Если больной отрицает приём наркотика, могут использоваться токсикологические тесты. Для оценки общего здоровья в стандартный план диагностики входят:

• клинический, биохимический анализ крови;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

Дополнительно могут назначаться другие лабораторные или функциональные исследования, консультации нарколога.

Лечение

Комплексная терапия при заболеваниях, объединённых шифром F14 из МКБ-10, назначается наркологом и включает несколько этапов для купирования соматических нарушений, восстановления психического состояния.

1. Детоксикация. При симптомах отравления кокаином необходима капельница с ускоряющим метаболические процессы и форсирующим диурез раствором. После процедуры психофизическая тяга к наркотику обычно усиливается, а потому требуется поддерживающая лекарственная терапия.
2. Реабилитация. Для формирования новых поведенческих паттернов, разрушения привычки принимать наркотики для нормализации психического состояния используется курс психотерапии. Показана поддержка семьи, а также участие пациента в групповых программах.
3. Социализация. После реабилитации бывшему аддикту оказывают поддержку для адаптации в обществе, профилактики срывов.

Если у больного выявлены другие патологии из МКБ-10, то рекомендуется соответствующая терапия под контролем врачей узкой специализации. Например, при гиперчувствительном пневмоните, часто сопровождающим курение или вдыхание кокаина, нужна помощь пульмонолога.

Прогноз

Своевременное лечение наркомании, следование всем врачебным рекомендациям гарантирует быстрое достижение устойчивой ремиссии. В случаях, когда человек отказывается от медицинской помощи, прогноз неблагоприятен. Лечение осложняют сопутствующие психические расстройства и/или употребление алкоголя, а также соматические нарушения на фоне кокаиновой интоксикации.