Лекарственная зависимость

Клиническая картина

Проявления заболевания определяются химическим составом принимаемого средства. Любой наркотик — это вещество, формула которого незначительно отличается от эндогенных нейромедиаторов. Это позволяет связываться с рецепторами нервной системы и вызывать временное изменение состояния.

Психоактивные свойства имеют и легальные препараты. Кроме того, многие наркотики «старого поколения» изначально были лекарствами, позднее запрещёнными из-за множественных случаев развития зависимости или других осложнений. А некоторые психоактивные вещества имеют отличный правовой статус в разных странах — например, оборот каннабиса в России ограничен, а в отдельных штатах Америки марихуана назначается при глаукоме, онкологии, ВИЧ.

Поэтому разделение на легальные и запрещённые вещества условно, обосновано только юридическим аспектом.

Подрубрики МКБ-10

В классификаторе болезней есть несколько рубрик, описывающих лекарственную наркоманию.

1. Расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11). Кодеин (3-метилморфин) — действующее вещество сиропов от кашля, обезболивающих препаратов. По химическому составу компонент близок к морфину, но менее выраженный наркотический потенциал позволяет использовать алкалоид опиума в фармацевтической промышленности.
2. Расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств (F13). Большинство препаратов, вызывающих зависимость, относятся к группе психотропных: бензодиазепины, барбитураты, прекурсоры ГАМК и др. Наркомания развивается при непредумышленном превышении дозы или длительности курса, а также для намеренного достижения эйфории.
3. Расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (F15). В эту рубрику входят как запрещённые законом вещества, так и легальные медикаменты с умеренным или низким аддиктогенным потенциалом. Эти препараты используются при лечении от состояний, связанных с выраженной сонливостью (нарколепсия) или ожирением.

Все остальные медикаменты, не вошедшие в перечисленные рубрики МКБ-10, относятся к категории «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других психоактивных веществ» (F19).

Четвёртое число в коде описывает текущее состояние или конкретизирует диагноз. Так, F15.2 говорит об уже возникшей зависимости к стимуляторам, F11.3 — о «ломке».

Стадии и скорость прогрессирования

Лекарственная наркомания развивается постепенно, проходя через несколько этапов.

1. Эксперимент. Человек впервые пробует препарат из любопытства, желания расслабиться, снять стресс или соответствовать окружению, зачастую не осознавая опасности. Постепенно интоксикации становятся регулярными, зависимый ищет ситуации, в которых можно принять психотропное средство, а дозировка постепенно увеличивается. Появляются первые признаки наркомании: эйфория от предвкушения, раздражительность при отсутствии препарата.
2. Зависимость. Формируется абстинентный синдром («ломка») при прекращении приёма лекарства, а также навязчивые мысли, потеря контроля над употреблением, игнорирование негативных последствий.
3. Терминальная стадия. У больного разрушается социальная жизнь, возникают проблемы со здоровьем, приводящие к получению новой дозы, а остальные аспекты утрачивают значение.

Скорость развития лекарственной наркомании зависит от самого вещества и дозировки, а также от психических и соматических особенностей. Обычно проходит несколько месяцев регулярного потребления, чтобы сформировалось стойкое привыкание.

Виды

МКБ-10 не описывает отдельные категории лекарственной наркомании. В рубриках класса «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» в списках субстратов входят разные препараты, способные стать провокатором зависимости.

Причины и механизмы развития

Любая наркомания прогрессирует при изменениях в работе нервной системы и формировании паттернов деструктивного поведения.

Встраиваясь в метаболические процессы, психоактивные компоненты препаратов вызывают снижение выработки собственных нейромедиаторов, поэтому организм нуждается в получении новой дозы, а отсутствие наркотика в крови провоцирует резкое ухудшение самочувствия — абстиненцию, «ломку».

Одновременно происходит автоматизация действий, повторяемых регулярно. Так как опьянение при употреблении препаратов вызывает приятные ощущения до формирования абстинентного синдрома, психика закрепляет привычку в нейронной карте мозга. Поэтому человек прибегает к веществам постоянно, а также купирует при помощи медикаментов любые неприятные ощущения.

Осложнения

Лекарственная наркомания вызывает такие же нарушения, как и другие формы химической зависимости, перечисленные в МКБ-10. Конкретные осложнения зависят от самого препарата (характерных побочных реакций, проявлений передозировки), а также от анамнеза пациента. Заболевание сопровождается соматическими и психическими нарушениями, личностной деградацией.

Диагностика

Обследование при острой интоксикации, абстиненции (с делирием и без), а также других перечисленных в МКБ-10 клинических вариантов лекарственной наркомании включает оценку жалоб, дифференциацию от сходных по течению и проявлениям расстройств, лабораторные анализы, инструментальные исследования, психологические тестирования.

Собрав все клинически значимые данные, врач-нарколог кодирует диагноз. Указывается основное заболевание (например, F11), особенности состояния (.3 — синдром отмены), а также имеющиеся нарушения, входящие в другие классы МКБ-10.

Лечение

Для освобождения от лекарственной зависимости, а также сопутствующих патологий, врачом составляется комплексная программа терапии. Цель наркологического лечения — ввести пациента в стойкую ремиссию, стабилизировать физическое и психологическое состояние, адаптировать к трезвой модели поведения, устранить причины срывов.

Все методы избавления от наркомании описаны в клинических рекомендациях Минздрава РФ для каждого заболевания из МКБ-10.

Прогноз

Лекарственная зависимость так же опасна, как и патологическая тяга к запрещённым веществам, обладающим психоактивными свойствами.

Легальные препараты не делают бесконтрольный приём безвредным, хотя у пациентов часто возникает иллюзия, что купленный в аптеке препарат не может вызвать тяжёлых осложнений. Нередко требуется дополнительная подготовка человека к лечению — формирование мотивации на освобождение от зависимости и понимания того, что состояние опасно и требует обращения к специалисту.

При завершении комплексной программы прогноз обычно благоприятный. Без лечения человек неизбежно сталкивается с осложнениями, передозировками, преждевременной смертью.