Клиническая картина
Психические и поведенческие расстройства из МКБ-10, вызванные приёмом летучих растворителей, либо нескольких наркотических средств или других психоактивных веществ, объединены термином токсикомания. Некоторые классификации также относят к этой категории лекарственную (аптечную) зависимость (F11, F13, F15).
Для заболевания характерны следующие особенности:
- употребляемое вещество не запрещено, не имеет ограничений при продаже, но может отпускаться по рецепту;
- в составе субстрата есть компоненты, способные связываться с рецепторами нервной системы, менять психическое состояние;
- при достаточно длительном приёме возникает синдром привыкания с ростом толерантности.
По механизму развития и степени опасности токсикомания не отличается от других форм наркомании. Термин имеет юридическое, а не медицинское значение, так как подчёркивает, что человек не употребляет составов из перечня запрещённых.
Подрубрики МКБ-10
Четвёртый знак в коде заболевания уточняет состояние, позволяя врачу быстро определить эффективную стратегию лечения и понять, с какими нарушениями работать в первую очередь:
- .0 — интоксикация с изменённым психическим статусом и возникающими осложнениями, но не относящаяся к отравлениям;
- .1 — периодическое употребление, которое пока не объясняется физическим привыканием, но уже вызывает осложнения, например, гепатит или воспаление органов дыхательной системы;
- .2 — сформированная зависимость с характерными соматическими и психологическими изменениями, потерей самоконтроля, ростом толерантности;
- .3 — абстиненция («ломка»), возникающая при отмене вещества, сопровождающаяся ухудшением самочувствия и сильным желанием получить новую дозу, а также сохраняющаяся определённое время;
- .4–.7 — состояния, связанные с развитием психических осложнений в момент или сразу после получения наркотического средства, а также с отсроченным дебютом;
- .8 — другие расстройства, ассоциированные с психоактивными составами;
- .9 — неуточнённые расстройства.
Эта типология актуальна для всех форм химической зависимости. При токсикомании встречаются перечисленные виды нарушений, так как заболевание не имеет существенных отличий от наркомании с точки зрения медицины.
Стадии и скорость прогрессирования
Развитие патологической тяги к веществам, имеющим психоактивные свойства, происходит постепенно. Как быстро произойдёт психофизическое привыкание, зависит от состава и физиологических особенностей самого пациента.
- Первая стадия. Происходит «знакомство» с токсическим веществом для купирования отрицательных эмоций, иногда из любопытства или «за компанию». Реакция психики от первого приема кажется приятной, возникает эйфория, релаксация или ощущение легкости. Но у человека уже формируется психологическая зависимость, поэтому больной частично утрачивает самоконтроль.
- Вторая стадия. Употребление становится систематизированным, доза постепенно увеличивается из-за нарастающей толерантности. Неизбежно проявляются физические маркеры зависимости — изменение аппетита, сна, ухудшение общего состояния. Социальные связи утрачиваются, интересы ограничиваются употреблением вещества. При попытке вернуться к трезвости возникает синдром отмены: психологический (чаще) или физический.
- Третья стадия. Зависимость полностью подчиняет потребности в психоактивном веществе. Без очередной дозы развивается выраженная «ломка». Наблюдаются необратимые психические изменения, поражаются внутренние органы, разрушается личность. Социальная деградация становится очевидной: человек теряет работу, семью, друзей, репутацию, а также часто погибает от осложнений.
В большинстве случаев переход ко второй стадии токсикомании происходит в течение первого года регулярного употребления веществ, а затем заболевание прогрессирует стремительнее. Ситуация усугубляется тем, что расстройство часто встречается у подростков из-за доступности летучих ингалянтов, а несформированный организм быстрее формирует зависимость и сталкивается с тяжёлыми осложнениями.
Виды
Токсикомания — неофициальное понятие, которого нет в классификаторе МКБ-10. Как правило, это заболевание предусматривает употребление:
- летучих ингалянтов (пары клея, ацетона, бензина, газа);
- психотропных препаратов без назначения или с нарушением предписанной дозировки/длительности приёма.
Разделения токсикомании по группам пациентов (подростки, женщины) нет. Каждый клинический случай рассматривается отдельно, лечение подбирается индивидуально.
Осложнения
При токсикомании развиваются тяжёлые расстройства, связанные с поражением дыхательной, нервной, сосудистой и других систем. Для заболевания характерна стремительная личностная деградация, которая не всегда устранима даже при современной реабилитации. Осложнения включены в класс F10–F19, а также другие разделы МКБ-10.
Причины и механизмы развития
Токсикомания — психическое расстройство, возникающее под влиянием нейрохимических изменений, формирования устойчивых паттернов деструктивного поведения.
В основе токсикомании лежит нарушение нормальной работы нейромедиаторов, передающих сигналы между нервными клетками. Психоактивные вещества, принимаемые при токсикомании, вмешиваются в эти процессы, искусственно стимулируя выброс определенных нейромедиаторов: дофамина, серотонина или эндорфинов. Это приводит к ощущению эйфории, удовольствия, расслабления, которое человек начинает ассоциировать с употреблением вещества.
Но при многократном получении наркотика мозг адаптируется к постоянному искусственному стимулированию. Чувствительность рецепторов снижается, а продуцирование собственных нейромедиаторов уменьшается. Для прежнего эффекта нужна постоянно увеличиваемая доза из-за толерантности.
Одновременно с нейрохимическими изменениями формируются устойчивые паттерны деструктивного поведения. Приём вещества становится центральным элементом жизни, затмевая другие потребности. Закрепляются ритуалы поиска, приобретения, употребления наркотика.
Внешними причинами токсикомании могут служить влияние окружения, неблагополучные условия жизни, сильные стрессы.
Диагностика
Обследование необходимо для подтверждения заболевания, установления точной формы, стадии, других особенностей клинической картины. Поставленный диагноз переводится в буквенно-числовое значение по МКБ-10.
Врач-нарколог назначает пациенту инструментальные и лабораторные виды исследований, консультации других специалистов. В заключении указывается основной диагноз, а также сопутствующие заболевания, кодируемые по МКБ-10.
Лечение
Как и другие формы наркотической зависимости, токсикомания требует комплексной терапии по индивидуально составленной программе. Клиническими рекомендациями Минздрава РФ описаны самые действенные методы лечения для всех описанных в МКБ-10 патологий.
В первую очередь назначаются меры против токсического эффекта, купирования синдрома отмены. Когда состояние стабилизируется, происходит реабилитация для устранения психологических причин зависимости и формирования новых паттернов поведения, социальная реадаптация.
Прогноз
Пациенты с токсикоманией достигают устойчивой ремиссии после полной программы лечения при условии хорошей мотивации человека к выздоровлению. Но если наркологическая помощь оказывается несвоевременно, то возможно сохранение осложнений и сопутствующих заболеваний из списка МКБ-10, а также личностной деградации, затрудняющей адаптацию в обществе. При отказе от лечения прогноз неблагоприятен.
