Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Клиническая картина

Не связанный с психоактивными веществами делирий — острый преходящий синдром с нарушением сознания, внимания, когнитивных функций и восприятия, возникает из-за заболеваний.

В отличие от психозов, где бред и галлюцинации развиваются постепенно, обычно являются более структурированными, это состояние характеризуется внезапным началом, изменчивым течением.

Существуют общие признаки делирия, входящего в эту подкатегорию МКБ-10.

1. Нарушение внимания. Проявляется в неспособности сосредоточиться, переключаться между задачами. Со стороны больные часто выглядят рассеянными, легко сбиваются с мысли, мгновенно отвлекаются на внешние стимулы.
2. Изменение сознания. Возможно гипервозбуждение с повышенной бдительностью, двигательной активностью, либо гипоактивность, проявляющаяся в сонливости, заторможенности.
3. Когнитивные нарушения. Проявляются в провалах памяти, дезориентации во времени, месте и своей личности, трудностях с выполнением самых простых инструкций.
4. Искажения восприятия. Как правило, представлены иллюзиями (неправильным восприятием реальных стимулов) или галлюцинациями (восприятием объектов или событий, которых не существует). Чаще встречается зрительный галлюциноз, но также возможен слуховой, тактильный или обонятельный.

Эти симптомы объединяются в клиническую картину дезорганизованного мышления, непредсказуемого поведения, ставя под угрозу благополучие пациента, безопасность окружающих.

Подрубрики МКБ-10

Внутри рубрики F05 есть 4 состояния, которые уточняют протекание и причины делирия, не связанного с алкогольной или наркотической интоксикацией:

• не на фоне деменции (F05.0);
• на фоне деменции (F05.1, но следует уточнить код по МКБ-10);
• другой (смешанный, постоперационный) (F05.8);
• неуточнённый (F05.9).

Шифр МКБ-10 «другой делирий» обычно применяется, когда симптоматика оценивается как менее острая, и неясно, есть ли у пациента деменция. Такая картина встречается у пожилых, для которых делирий становится поводом впервые обратиться за медицинской помощью, в то время как для подтверждения деменции необходим период когнитивных нарушений — от полугода по МКБ-10. Пока пациент страдает от психоза, оценить когнитивные нарушения невозможно, а потому врач кодирует заболевание как F05.8.

Алкогольная «белая горячка», инфекционный психоз или психоорганический синдром в подрубрику не входят.

Стадии и скорость прогрессии

Делирий, не связанный с употреблением алкоголя или наркотиков, обычно проходит несколько стадий с разной скоростью прогрессии

1. Продромальный этап. Характеризуется тревожностью, беспокойством, раздражительностью, нарушениями сна и аппетита, быстрой сменой настроений. Продолжительность — несколько часов.
2. Основная фаза. Возникают нарушение сознания со снижением внимания и ориентации, галлюцинациями, бредом, спутанностью мышления. Пациенты демонстрируют двигательную активность или заторможенность. Продолжительность — до 1–2 недель.
3. Восстановление. Постепенное угасание симптомов, возвращение сознания и ориентации. Продолжительность — до нескольких недель.

Скорость прогрессии зависит от причины (инфекции, интоксикации, травмы), общего состояния, своевременности лечения. В большинстве случаев патология развивается стремительно в течение 1–2 дней.

Виды

В клинических рекомендациях МКБ-10 приведена классификация вариантов прогрессии неалкогольного делирия.

1. Гиперактивный. Хаотичное двигательное беспокойство, имитирующее те действия, которые пациент считает привычными для себя: выполнение служебных обязанностей, сборы в поездку. Иногда это сопровождается агрессией, особенно, при попытках близких отговорить, остановить, а также риском травматизации.
2. Гипоактивный. Общая заторможенность, часто сопутствующая утяжелению физического состояния с риском летального исхода.

Существует смешанная форма: чередование двух вариантов, что обычно сопровождается нарушением цикла сон-бодрствование.

Причины и механизмы развития

Спровоцировать состояние могут:

• воспалительно-инфекционные процессы;
• метаболические нарушения;
• эндогенная интоксикация;
• прием препаратов;
• неврологические расстройства;
• опухоли головного мозга и др.

Механизмы развития делирия до конца не изучены, но современные исследования указывают на сложный процесс взаимодействия различных нейромедиаторных систем, воспалений, неврологических нарушений.

Диагностика

Обследование требует тщательной оценки психического статуса, сбора анамнеза для выявления возможных причин симптомов. Лабораторные тесты помогают выявить метаболические нарушения, инфекции или другие системные заболевания. Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) необходима для исключения структурных повреждений.

Ранняя диагностика делирия важна для своевременного начала лечения и предотвращения неблагоприятных исходов.

Лечение

Терапия, описанная для этой рубрики МКБ-10, направлена на устранение основной причины, а также на нормализацию состояния при помощи симптоматических мер и препаратов для улучшения когнитивных функций, снижения психомоторного возбуждения.

Эффективное лечение должно быть этиотропным, направленным на устранение провоцирующего фактора, например, купирование инфекции, корректировку метаболических нарушений.

Как правило, требуется госпитализация, а также последующая медицинская реабилитация после купирования острого состояния: когнитивный тренинг, стимуляцию физической активности, психообразование.

Прогноз

Прогноз определяется причиной делирия. При своевременной терапии опасных осложнений состояния можно избежать.