Деменция неуточненная

Клиническая картина

Суть деменции — структурные изменения в головном мозге, приводящие к нарушению его функции. Конкретные проявления могут отличаться, так как зависят от области и степени поражения мозга, особенностей анамнеза.

Как правило, описанная в МКБ-10 симптоматика включает:

1. Ухудшение памяти. Забывание недавних событий, а позднее — давних, постоянное повторение одних и тех же вопросов, трудности с запоминанием новой информации.
2. Нарушение речи. Затруднения при подборе слов, размытые формулировки, полная утрата способности общаться, понимания речи.
3. Дезориентация. Потеря ориентации во времени и пространстве, незнание текущей даты или местоположения даже в хорошо известном месте.
4. Нарушение мышления. Трудности с планированием, поиском связей и выводов, решением простых задач.
5. Изменение личности. Раздражительность, нежелание двигаться и общаться, тревога, агрессивность.
6. Снижение способности к обучению. Трудности с освоением новых навыков, забывание ранее приобретенных знаний.
7. Нарушение исполнительных функций. Затруднения с организацией, планированием, выполнением работы, особенно, требующей переключения внимания с одной деятельности на другую.
8. Зрительно-пространственные нарушения. Проблемы с восприятием расстояний, ориентированием на местности, узнаванием предметов.

Симптомы сначала бывают незаметными, прогрессируют постепенно в течение нескольких лет, если не связаны с другими заболеваниями или состояниями. Сначала человек может пытаться компенсировать когнитивные нарушения. Но по мере прогрессирования деменции, клинические проявления становятся выраженными, а потому влияют на способность к самообслуживанию.

Подрубрики МКБ-10

Внутри раздела в Международной классификации болезней 10 пересмотра нет других подкатегорий для этого диагноза.

Стадии и скорость прогрессии

Неуточнённая деменция может протекать в трёх формах.

1. Лёгкая. Человек сохраняет независимость, но испытывает трудности с выполнением сложных задач, запоминанием даже несложной информации, ориентированием в незнакомой обстановке.
2. Умеренная. Пациент требуется помощь при выполнении многих повседневных задач: одевании, купании, управлении финансами. Он может теряться в знакомых местах, испытывать проблемы с общением, проявлять нетипичное поведение.
3. Тяжёлая. На этой стадии человек зависим от посторонней помощи, не может выполнять даже простые задачи, теряет способность говорить, узнавать близких, контролировать функции кишечника или мочевого пузыря.

Динамика развития зависит от причины, которая не была выявлена при диагностике, но всё равно существует, а также от эффективности лечения.

Виды

Внутри подкатегории МКБ-10 указаны пресенильная (пациенту 45–60 лет), сенильная (старше 60 лет) формы.

Причины и механизмы развития

Особенность диагноза — неизвестные этиология и патогенез заболевания. Диагностика и сбор анамнеза не позволяют установить природу возникающих симптомов, несмотря на то, что сами клинические проявления подпадают под описание болезни в МКБ-10.

Осложнения

Неуточнённая деменция приводит к личностной деградации, нарушению питания, двигательным расстройствам с риском травм из-за дискоординации.

Диагностика

Деменция неуточненная подтверждается на основании клинических проявлений когнитивных нарушений, изменений в поведении и психике, а также исключения других причин с помощью обследований:

• лабораторные анализы;
• тестирование для оценки степени утраты когнитивных функций;
• визуализация структурных особенностей головного мозга.

Для установления диагноза врач должен убедиться, что происходит снижение когнитивных функций, отражающееся на способности пациента справляться с повседневными задачами. Признаки ухудшения памяти (в том числе краткосрочной), мышления, суждения, планирования, способности к обработке информации наблюдаются не менее 6 месяцев. Состояние сознания при этом сохраняется ясным, без спутанности. При этом установить конкретную причину невозможно даже после исключения других известных заболеваний из МКБ-10 (например, болезни Альцгеймера, Пика и др.) или состояний, которые могут имитировать клиническую картину (депрессия, шизофрения).

Лечение

Терапия при неуточнённой деменции в основном симптоматическая и паллиативная.

1. Восстановление и поддержка функций центральной нервной системы с помощью нейропротекторов, препаратов для улучшения мозгового кровообращения.
2. Нормализация поведения пациента, снятие агрессии, раздражительности, тревожности с помощью транквилизаторов, антидепрессантов, антипсихотиков в необходимых дозах.
3. Психотерапия, включая когнитивно-поведенческий подход, которая замедляет прогрессирование когнитивных нарушений, поддерживает мотивацию к изменениям.
4. Организация ухода для улучшения качества жизни пациента.

Хотя способов полного исцеления пока нет, своевременная диагностика, комплексное лечение позволяют замедлить прогрессирование симптомов, обеспечить поддержку для длительного сохранения функциональной независимости.

Прогноз

Прогноз при деменции неуточнённой, как и при других формах, неблагоприятный из-за прогрессирующего ухудшения когнитивных и психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет около 7–8 лет, на этот срок влияет качество ухода, своевременность терапии.