Клиническая картина
Симптомы алкоголизма зависят от стадии и тяжести патологии. При этом субъективное восприятие состояния самим пациентом часто бывает искажённым, приуменьшающим проблему.
Подрубрики МКБ-10
В Международной классификации болезней описывается 10 состояний, связанных с развитием хронического алкоголизма.
- 0 — интоксикация, острое опьянение с любыми осложнениями;
- 1 — регулярное употребление спиртного, пока не являющееся проявлением зависимости, но уже наносящее ущерб физическому и психологическому состоянию;
- 2 — зависимость, при которой наблюдается снижение самоконтроля, повышение толерантности;
- 3 — синдром отмены — симптомы, возникающие при вынужденном отказе от алкоголя и сохраняющиеся определённый период;
- 4 — абстиненция с делирием — синдром отмены, осложнённый «белой горячкой», иногда сопровождающийся судорогами;
- 5 — психотическое расстройство — острые нарушения поведения и восприятия действительности с галлюцинациями, бредом, ступором или возбуждением во время или сразу после употребления спиртного;
- 6 — амнестический синдром — состояние, осложнённое потерей памяти преимущественно на недавние события, ощущением искажения времени;
- 7 — психотические нарушения, начавшиеся после завершения действия этилового спирта на головной мозг, кроме корсаковского синдрома;
- 8 — другие расстройства психики и поведения;
- 9 — неуточнённые состояния.
Клинические характеристики кодируются четвёртым знаком в шифре заболевания.
Стадии и скорость прогрессирования
Алкоголизм развивается в течение 3 стадий — такая классификация принята в России.
- Начальная. Человек вовлекается в употребление алкоголя, начинает испытывать психологический дискомфорт в случаях, когда от спиртного нужно отказаться. Опьянение становится привычным способом расслабиться, пообщаться, справиться с депрессией и/или тревогой.
- Средняя. Нарастающие биохимические нарушения приводят к абстиненции — синдрому отмены, при котором человек чувствует острое желание выпить снова. В результате возникают запои, связанные с интоксикациями осложнениями.
- Терминальная. Личность зависимого распадается, развиваются тяжёлые соматические и психические патологии. Прогноз алкоголизма становится менее благоприятным, но при комплексной терапии и высокой мотивации пациента к выздоровлению возможна устойчивая ремиссия.
Прогрессия происходит с разной скоростью. Обычно вторая стадия алкоголизма достигается в течение 10 лет, третья — 3–5 лет. Но индивидуальная клиническая картина может быть отличаться, так как зависит от анамнеза, наследственности, других факторов.
Виды
Официально в МКБ-10 не выделены отдельные подгруппы алкоголизма по категориям пациентов (женщины, мужчины, подростки, др.) или составу напитков (пивная, винная, водочная зависимость). Это связано с тем, что каждый клинический случай рассматривается отдельно, учитываются особенности анамнеза, и только на основе индивидуальной информации можно составить эффективный план коррекции состояния.
Осложнения
Алкоголизм вызывает нарушения в работе всех внутренних органов, провоцирует психические расстройства.
В МКБ-10 выделяются клинические случаи, связанные со следующими осложнениями:
- делирий;
- галлюциноз;
- бред ревности;
- паранойя;
- психоз без дальнейших уточнений;
- корсаковский синдром;
- алкогольная деменция;
- хронический алкогольный церебральный синдром.
Но список нежелательных последствий зависимости намного шире. Этанол проникает во все ткани, поэтому способен вызывать поражения сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, иммунной и других систем. При подтверждении диагноза сопутствующие заболевания кодируются отдельно.
Причины и механизмы развития
Алкоголизм относится к химическим зависимостям, вызванным употреблением напитков с этиловым спиртом.
Заболевание прогрессирует по нескольким векторам одновременно, что затрудняет самостоятельное освобождение от патологического влечения и требует комплексного лечения врачом-наркологом.
- Физиологический. Спирт — психоактивное вещество, по химическому строению сходное с эндогенными (вырабатываемыми в организме) нейромедиаторами. Попадая в мозг, этанол связывается с отдельными рецепторами нервной системы, вызывая изменение сознания: эйфорию, прилив энергии или расслабление. Конкретный эффект будет объясняться тем, с какими нейромедиаторными системами происходит связь. При длительном употреблении алкоголя выработка собственных регуляторов психического состояния подавляется, и человек сталкивается с острой потребностью в новых порциях.
- Психологический. В мозге формируются нейронные связи, отвечающие за автоматизмы и «программирующие» на повторение тех алгоритмов, которые уже выполнялись неоднократно, не были восприняты психикой как опасные, сопровождались положительным подкреплением (удовольствием). Малоиспользуемые связи уничтожаются, перестраиваются, но организм неохотно меняет нейронную карту, поэтому при попытках перестроить привычки человек сталкивается с дискомфортом.
- Социальный. Окружение зависимого меняется — близкие отворачиваются, появляться новые знакомые, разделяющие тягу к алкоголю. При возвращении к трезвости человек вынужден столкнуться с кризисом: недоверием, осуждением, изоляцией. Это провоцирует стресс и приводит к привычной копинг-стратегии — употреблению спиртного.
Как правило, сначала зависимость развивается по психологическому вектору, а затем, по мере изменений в биохимическом балансе, и по физиологическому.
Причиной алкоголизма всегда является употребление спиртного — достаточно длительное, регулярное. Но есть и провоцирующие факторы, присутствие в анамнезе которых увеличивает риски стать зависимым: осложнённая генетика, личностные особенности, низкая стрессоустойчивость, неблагополучное окружение.
Так как формирование алкоголизма связано с положительным подкреплением, важен мотив употребления спиртного — если человек использует опьянение как способ устранить неприятные ощущения, то зависимость будет прогрессировать быстрее.
Диагностика
Обследование проводится врачом-наркологом для уточнения особенностей клинической картины и выявления нарушений, требующих медицинской помощи. Для этого выполняется сбор анамнеза, чтобы уточнить, что употреблял человек и какие симптомы возникали, а также объективная оценка состояния при помощи лабораторных, инструментальных, других методов.
МКБ-10 помогает конкретизировать диагноз, перевести его в буквенно-цифровой код, понятный специалистам. Также классификация важна для статистики, оценки эффективности применяемых методов терапии.
Лечение
После диагностики и получения данных о клинической картине алкоголизма врач составляет программу освобождения от зависимости. Используемые методы, приведённые в официальных рекомендациях Минздрава РФ, выбираются с учётом кода диагноза по МКБ-10.
Например, «F10.2» указывает на стойкое психофизическое влечение к спиртному и требует применения реабилитации, а «F10.6» говорит об амнестическом синдроме на фоне алкоголизма, показании для дополнительной консультации врача-невролога и применения других мер, описанных в приказе Минздрава №128н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Прогноз
Возможность войти в стойкую ремиссию при алкоголизме, а также устранить возникшие соматические и психические осложнения зависит от точности диагностики, применения эффективной программы комплексного лечения, высокой мотивации больного к выздоровлению. Без обращения к врачу пациент сталкивается с осложнениями и по статистике погибает на 10–15 лет раньше непьющих ровесников.
