Шизофрения (F20)

Шизофрения (код МКБ-10: F20) — хроническое психическое расстройство, характеризующееся искажениями мышления, восприятия, аффекта. Ясное сознание, интеллектуальные способности обычно сохранены. Течение может быть продолжительным или эпизодическим, с ремиссиями. Диагноз устанавливается при наличии характерной симптоматики без явной органической причины или связи с интоксикацией.

Клиническая картина

Симптоматика шизофрении отличается большим разнообразием и комбинацией признаков. Ее условно разделяют на позитивные (продуктивные, добавляющиеся) и негативные (дефицитарные, утрачивающиеся) симптомы. Проявления могут включать:

• Расстройства мышления: ощущение вкладывания, отнятия или открытости мыслей, их разорванность.
• Бредовые идеи: устойчивые ложные убеждения, часто параноидного или воздействующего характера (контроль, преследование).
• Галлюцинации: обычно слуховые (голоса), комментирующие или обсуждающие пациента.
• Негативные симптомы: эмоциональная тупость, снижение воли (абулия), обеднение речи.
• Кататонические нарушения: психомоторные расстройства, например, ступор, возбуждение, негативизм.

Преобладание тех или иных симптомов определяет конкретную форму заболевания.

Подрубрики МКБ-10

Категория F20 включает несколько специфических форм шизофрении, описанных в МКБ-10:

• F20.0 — параноидная. Преобладает относительно устойчивый параноидный бред, зачастую сопровождаемый слуховыми галлюцинациями. Расстройства эмоций, воли и кататонические симптомы слабовыраженные или отсутствуют. Исключает паранойю и инволюционное параноидное состояние.
• F20.1 — гебефреническая. Преобладают аффективные изменения: неадекватное, изменчивое настроение, нелепость поведения, манерность. Мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Бред и галлюцинации фрагментарны. Диагностируется преимущественно у подростков, прогноз часто неблагоприятен из-за резкого роста негативной симптоматики.
• F20.2 — кататоническая. В клинике преобладают психомоторные нарушения: чередование ступора и возбуждения, автоматическое подчинение или негативизм, сохранение вычурных поз (восковая гибкость). Может сочетаться с онейроидным состоянием.
• F20.3 — недифференцированная. Состояние отвечает общим критериям шизофрении, но не соответствует ни одной из указанных выше форм или сочетает признаки нескольких без явного преобладания одной.
• F20.4 — постшизофреническая депрессия. Депрессивный эпизод, возникающий как следствие шизофрении. Симптомы шизофрении (позитивные или негативные) присутствуют, но уже не доминируют в клинической картине.
• F20.5 — остаточная. Хроническая стадия болезни с преобладанием стойких негативных симптомов: эмоциональная тупость, пассивность, бедность речи и социальных контактов, снижение активности.
• F20.6 — простой тип. Прогрессирующее развитие странностей поведения, снижение активности и негативных симптомов (уплощение аффекта, утрата воли) без явных предшествующих психотических эпизодов.
• F20.8 — другой тип. Сюда включены сенестопатическая шизофрения и шизофреноформное расстройство.
• F20.9 — неуточненная. Применяется, когда диагноз очевиден, но уточнить его форму невозможно.

Точное определение конкретной формы расстройства имеет ключевое значение для прогноза и терапии.

Причины

Согласно современным научным представлениям, этиология заболевания является многофакторной. Считается, что расстройство развивается вследствие сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Важную роль могут играть нейробиологические нарушения (например, дисбаланс нейромедиаторов), пренатальные инфекции, осложненные роды, психосоциальные стрессоры. Диагноз исключается при наличии очевидной болезни мозга или связи симптомов с интоксикацией психоактивными веществами.

Диагностика

Диагностика основана на клинико-психопатологическом методе. Врач-психиатр устанавливает диагноз путем тщательного сбора анамнеза и длительного наблюдения за пациентом для выявления характерных симптомов. Ключевыми для диагностики являются такие феномены, как ощущение отнятия или вкладывания мыслей, бред воздействия, специфические слуховые галлюцинации, разорванность мышления и негативные симптомы. Обязательно исключаются органические причины (поражения головного мозга), влияние психоактивных веществ, которые могли бы вызвать схожую симптоматику.

Лечение

Терапия шизофрении носит комплексный, длительный и чаще всего непрерывный характер. Основные направления лечения:

• Медикаментозная терапия. Является основой для купирования острого психоза и профилактики рецидивов. Применяются антипсихотические препараты (нейролептики). Их выбор зависит от формы заболевания, преобладающей симптоматики (позитивная или негативная) и переносимости. Современные атипичные нейролептики обладают более широким спектром действия и меньшим риском побочных эффектов.
• Психотерапия и психосоциальная реабилитация. Используются когнитивно-поведенческая терапия для работы с бредом и галлюцинациями, семейная терапия для улучшения климата, обучение социальным навыкам. Реабилитация направлена на восстановление способности к труду, самообслуживанию, общению.

Социальная поддержка больным включает помощь в трудоустройстве, поддержание контактов с социальными службами. Это помогает предотвратить инвалидизацию, улучшить качество жизни.

Прогноз

Прогноз вариабелен. Течение может быть продолжительным или эпизодическим, с прогрессированием нарушений или стабильностью. Возможны как полные, так и неполные ремиссии. Наиболее благоприятный прогноз часто связывают с параноидной формой. Своевременная диагностика, раннее начало комплексного лечения, хорошая социальная поддержка значительно повышают шансы на достижение устойчивой ремиссии, сохранение качества жизни.