Клиническая картина
Стимуляция психики при помощи препаратов — это воздействие на нейрохимический баланс для увеличения в синаптической щели нейромедиаторов, отвечающих за возбуждение. Происходит активация нервной системы, повышается общий тонус, уменьшается потребность во сне и еде, появляется тяга к любой деятельности, общению.
Иногда состояние опьянения сопровождается неприятными для человека ощущениями: раздражительностью, бессонницей, чувством паники, преследования. Выраженность клинической картины зависит от самого принятого вещества и/или препарата.
При злоупотреблении стимуляторами происходит сбой в работе нейромедиаторных систем, поэтому без очередной дозы психостимулятора человек сталкивается с апатией, эмоциональным опустошением, что вызывает желание принять вещество снова и формирует зависимость.
Подрубрики МКБ-10
В Международной классификации болезней в рубрику F15 входят все состояния, связанные с употреблением стимуляторов, кроме кокаина и синтетических веществ, относящихся к F19, объединяющей другие виды наркотиков, не входящие в отдельные подрубрики.
Третье число в коде МКБ-10 конкретизирует состояние больного.
- 0 — острая интоксикация, когда наркотик был принят недавно;
- 1 — употребление вещества происходит регулярно, но данных в пользу зависимости нет;
- 2 — хроническая зависимость от психостимуляторов;
- 3 — абстинентное состояние, возникающее при отмене наркотического средства;
- 4 — абстиненция, осложнённая делирием;
- 5 — психотическое расстройство (кроме делирия);
- 8 — другие состояния на фоне употребления и/или зависимости от стимулирующих нервную систему наркотиков.
В шифр могут входить другие уточняющие данные. Например, код по МКб-10 F15.053 говорит об острой интоксикации, связанной с употреблением стимуляторов, тяжёлой степени, с комой.
Стадии и скорость прогрессирования
Наркомания развивается в течение 3 этапов, переходя от психологического влечения к физическому.
- Изначально желание принять психостимулирующее средство бывает связано с хронической усталостью (в том числе, возникшей в результате психической или соматической патологии). Человек получает наркотик, испытывает прилив сил из-за кратковременного изменения химического баланса, а затем хочет повторить приятный опыт.
- Постепенно мозг адаптируется к интоксикациям, сокращая выработку собственных нейромедиаторов. Апатия в трезвом состоянии усугубляется, человек постоянно чувствует сонливость, слабость, головокружение. Дозу наркотика приходится увеличивать, так как рецепторы становятся менее чувствительными. Эйфории и прилива энергии во время опьянения уже нет, но приём вещества помогает уменьшить астенические проявления абстиненции.
- Терминальная стадия зависимости характеризуется полным подчинением человека болезни и часто сопровождается переходом на другие, более «тяжёлые» наркотики.
Скорость развития наркомании при употреблении стимуляторов зависит от генетических и психофизических особенностей, дозы, частоты приёма. Для этой формы зависимости характерно циклическое течение с периодами спонтанной ремиссии на ранней стадии.
Виды
Классификация в МКБ-10 разделяет наркоманию по принципу степени наркогенности (способности вызывать сильную тягу).
- Список I. Выраженная аддиктогенность. Препараты не используются в медицинской практике.
- Список II. Амфетамины, степень наркогенности которых соответствует кокаину.
- Список III. Стимуляторы, которые могут применяться в медицине, являются строго рецептурными препаратами.
- Список IV. Психостимуляторы с низким наркогенным действием, часто используемых в медицинской практике, отпускаемые только по рецепту.
- Список V. Производные пировалерона.
В перечень также входят производные эфедрина, кофеин.
Причины и механизмы развития
Риск наркомании, связанной с употреблением психостимуляторов, выше у людей с изначально низким психическим тонусом, а также у тех, что сталкивается с нехваткой сил в результате перечисленных в МКБ-10 заболеваний, неврозов, высокой нагрузки (физической, психической, умственной). В отличие от кокаина, который имеет заметное эйфорическое действие, стимуляторы не провоцируют ощущения радости, поэтому тяга к ним изначально связана именно с желанием избавиться от астенических проявлений.
Чем сильнее выражен психический «отклик» на наркотик, тем быстрее прогрессирует зависимость, так как дисбаланс в работе нейромедиаторных систем развивается стремительнее. Истощение нервных ресурсов с одновременными компенсаторными механизмами приводят к усугублению изначального состояния, снижению эффективности стимулятора.
При употреблении психоактивных веществ у человека формируется поведенческий паттерн — привычка действовать определённым образом. Мозг «запоминает» быстрый способ обеспечить прилив энергии, а потому вызывает навязчивые мысли о повторном приёме наркотика.
Осложнения
Из-за стимуляторов у пациентов часто развиваются психические заболевания, патологии сердечно-сосудистой и нервной системы, истощение надпочечников или другие эндокринные расстройства.
Дисбаланс в работе вегетатики приводит к нарушению пищеварительных процессов, тревожно-депрессивным синдромом. Специфической проблемой при употреблении психостимуляторов становится повреждение зубов из-за сухости во рту и плотного смыкания челюстей, скрежетания зубами.
Диагностика
Цели обследования — подтвердить и уточнить заболевание в соответствии с МКБ-10, собрать анамнез, оценить жалобы. При возбуждении, тахикардии, немотивированной смене настроения врач определяет психический статус и ориентировку в пространстве, выясняет время, прошедшее с получения последней дозы стимулятора. Это позволяет отличать острую интоксикацию с психотическими расстройствами или без них от абстиненции, а также других заболеваний.
При длительно сохраняющихся жалобах на сонливость, раздражительность врач подтверждает связь с неоднократным приёмом стимуляторов, а по наличию сильной тяги дифференцирует пагубное употребление (F15.1 по МКБ-10) от наркотической зависимости (F15.2).
Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, при показаниях — ЭЭГ для исключения судорожной активности, УЗИ для выявления структурных изменений внутренних органов.
Лечение
В наркологии при зависимости от стимуляторов, включая кофеин, назначается комплексная программа. В первую очередь выполняется стабилизация психического и соматического статуса при помощи детоксикации, назначения препаратов для нормализации настроения, поддержки нервной системы, восстановления энергетического тонуса.
Основная часть программы отведена психотерапевтической реабилитации, на которой пациент получает регулярные индивидуальные и групповые консультации, занимается творчеством, обучается техникам самоконтроля. Целью лечения наркомании становится формирование благополучной модели поведения без употребления стимуляторов, с правильным графиком дня, распределением нагрузки, чтобы не допускать развития состояний, при которых возникает потребность в стимуляции психики наркотическими средствами.
После основного курса продолжается динамическое наблюдение для сохранения результата: способности воздерживаться от употребления стимуляторов, улучшения состояния, нормализации социально-психологического статуса.
Если в истории болезни есть другие патологии, описанные в МКБ-10, то нарколог направляет к врачу узкой специализации для консультации и лечения.
Прогноз
Ремиссия достигается при прохождении через все этапы комплексной программы, а также высокой мотивации больного к выздоровлению. Важно исключить другие патологии из МКБ-10, вызывающие астенический синдром и провоцирующие рецидив.
Прогноз менее благоприятен при продолжении приёма наркотиков, когда пациент отрицает опасность стимуляторов или уверен, что без психоактивных веществ будет вынужден страдать от постоянной нехватки энергии.
