Зависимость от нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (полинаркомания или полизависимость)

Клиническая картина

Симптоматика при употреблении нескольких психоактивных веществ зависит от того, какие именно составы принимает пациент. Наркотики содержат компоненты, которые по химической структуре сходны с трансмиттерами и связываются с разными видами клеточных рецепторов в головном мозге — вмешиваются в работу нейромедиаторных систем, поэтому могут вызывать как эйфорию (кокаин, стимуляторы), так и расслабление (опиоиды, каннабиноиды) или искажение восприятия (галлюциногены).

При сборе анамнеза обнаруживаются жалобы и симптомы, которые не укладываются в описание заболеваний из раздела МКБ-10 с основными психическими расстройствами, вызванными употреблением наркотических веществ. Это служит маркером полинаркомании, которая подтверждается на клиническом интервью или при помощи токсикологических тестов.

Подрубрики МКБ-10

В шифре заболевания буквенное значение (F) указывает на психическое расстройство, а первые два числа конкретизируют употребляемое вещество. Третье значение говорит на текущее состояние:

• 0 — интоксикация;
• 1 — вредные последствия для здоровья при регулярном приёме наркотика;
• 2 — зависимость;
• 3–4 — абстиненция с делирием или без;
• 5–9 — психотические расстройства.

В эту подкатегорию включают злоупотребление наркотиками без дальнейшего употребления (БДУ) — при описании клинического случая в виде международного шифра указывается текущее состояние, например, интоксикация (F19.0) или вредные последствия(F19.1).

Если при диагностике врач выявляет другие патологии, сопутствующие полинаркомании, то они кодируются по МКБ-10 отдельно и вносятся в историю болезни.

Стадии и скорость прогрессирования

Все виды наркомании развиваются постепенно, в течение 3 стадий.

1. Первая. Психологическое влечение, когда основным мотивом употребления наркотиков является удовольствие. Происходит медленный рост толерантности, необходимость повышения дозы субстрата, а также формирование деструктивного образа жизни.
2. Вторая. Физическая тяга, связанная с изменением нейрохимического баланса — уменьшением выработки нейромедиаторов. Человек принимает наркотик не для удовольствия, а для подавления симптомов абстиненции.
3. Третья. Личность и здоровье зависимого разрушается, прогноз становится менее благоприятным.

Для полинаркомании, при которой человек употребляет одновременно несколько веществ, актуальна стандартная схема прогрессии, но изменения, связанные с конкретными субстратами, могут протекать с отличной скоростью.

Как правило, вовлечение в наркозависимость происходит при приёме одного психоактивного состава, а по мере роста толерантности, когда привычная доза уже не приносит удовольствия, человек начинает употреблять и другие вещества. Реже встречаются случаи, когда больной сразу начал принимать несколько составов.

Виды

В МКБ-10 нет информации об отдельных видах полинаркомании. Острая интоксикация (F19.0) может иметь разную тяжесть.

1. Лёгкая. Не сопровождается выраженными изменениями состояния и жалобами пациента.
2. Средняя. Проявляется изменениями психического статуса, обратимым нарушением работы внутренних органов.
3. Тяжёлая. Потенциально опасное состояние, связанное с нарушением функции центральной нервной системы и сопровождающееся психомоторным возбуждением, психотическими расстройствами.

При диагностике врач оценивает общее здоровье, а все выявленные сопутствующие патологии вносятся в медицинскую документацию в виде шифров по МКБ-10.

Причины и механизмы развития

Любые формы наркомании прогрессируют сразу по нескольким векторам. Психологическое влечение связано с формированием новых нейронных связей, программирующих на деструктивную модель поведения. Физическая тяга вызвана нарушением химического баланса, из-за которого человеку нужно получать психоактивные вещества извне для компенсации нехватки эндогенных нейромедиаторов.

Причиной возникновения изначальной тяги к наркотику становится сочетание наследственных, физических, психических, средовых факторов.

Переход от употребления одного психоактивного вещества к приёму одновременно нескольких объясняется ростом толерантности, когда привычный наркотик уже не обеспечивает желаемого эффекта, а увеличить дозировку нельзя из-за риска токсического действия. Например, зависимость от Тропикамида развивается у людей с опиоидной наркоманией при попытке замаскировать признаки опьянения (восстановить нормальный диаметр зрачка), а также уменьшить проявления абстинентного синдрома при развитии толерантности.

Возможно влияние сразу нескольких провокаторов заболевания, когда каждый субстрат блокирует конкретный дискомфорт. Например, человек принимает каннабиноиды, чтобы снять избыточную тревогу, но также употребляет психостимуляторы, чтобы добиться эйфории, высокого тонуса на фоне вялотекущей депрессии.

Осложнения

Физическое здоровье зависимого страдает от токсического действия наркотиков на внутренние органы, что приводит к развитию хронических заболеваний сердца, печени, почек, лёгких, головного мозга из МКБ-10.

Нервная система подвергается нагрузке, что проявляется в нарушении когнитивных функций, памяти, внимания, координации. Психическое состояние ухудшается, усиливаются симптомы депрессии, тревоги, психозов или других расстройств.

У больного возникают проблемы в семье, на работе, человек теряет друзей и социальные связи. Финансовое положение ухудшается из-за необходимости тратить деньги на наркотики, иногда вовлекаясь в преступную деятельность. Передозировки становятся более частыми и опасными, повышается риск смерти.

Диагностика

При обследовании необходимо установить все принимаемые человеком психоактивные вещества, выявить соматические и психические нарушения. Клинические рекомендации предлагают для этой рубрики МКБ-10 мероприятия:

• лабораторные исследования крови;
• УЗИ внутренних органов;
• электрокардиограмма;
• электроэнцефалограмма;
• консультации врачей узкой специализации.

Если на этапе первичной диагностики обнаруживаются выраженные нарушения, составляется план дальнейшего обследования.

Лечение

Клинические рекомендации описывают стандартную программу для заболеваний из рубрики МКБ-10 F19.

1. Детоксикация. Для быстрого снижения токсической нагрузки используются антидоты и другие средства, включая инфузионные растворы, которые выводят вредные вещества. Применение одновременно нескольких групп медикаментов при полинаркомании предусматривает госпитализацию для круглосуточного контроля состояния.
2. Фармакотерапия. Купирование абстинентного синдрома, а также других осложнений требует индивидуального подбора комплекса препаратов для поддержания соматического состояния.
3. Реабилитация. После подавления физического влечения пациенту назначает курс глубокой психокоррекции для перестройки модели поведения, изменения отношения к наркотикам как к источникам удовольствия, формирования необходимых для благополучной жизни убеждений. Рекомендуется индивидуальная и семейная терапия, посещение групп поддержки, другие доказавшие эффективность методики.

Последним этапом лечения наркомании становится ресоциализация — помощь бывшему зависимому, страдавшему ранее от полинаркомании, в адаптации к трезвости.

Прогноз

Наркозависимость от нескольких наркотических средств часто имеет более тяжёлое, быстропрогрессирующее течение, поэтому прогноз определяет своевременность обращения за наркологической помощью и мотивация к выздоровлению. Необходима длительная реабилитация наркомании, исключающая перенос патологической тяги на другие нарушения из МКБ-10, относящиеся к бессубстратным зависимостям, расстройствам личности и поведения в зрелом возрасте.