Лудомания (игровая зависимость)

Клиническая картина

Главным признаком игромании (лудомании) является регулярное повторение действий, сопряжённых с азартными играми, не имеющих рациональной мотивации, причиняющих самому больному вред. Как и при других видах поведенческой зависимости, при заболевании происходят изменения личности и социальной адаптации, что отличает от вредной привычки.

Под азартными играми понимают ставки, карты, автоматы, казино.

Подрубрики МКБ-10

Внутри рубрики F63.0 не описаны другие формы игромании. Важна дифференциация от сходных состояний, ассоциированных с маниакальным эпизодом (F30), диссоциативным расстройством (F60.2), склонностью к пари в результате проблем, связанных с образом жизни (раздел МКБ-10 Z72).

Стадии и скорость прогрессирования

В клинических рекомендациях Минздрава РФ для заболевания под кодом F63.0. описано несколько классификаций этапов развития игромании.

По течению выделяют стадии:

• подготовительную — первый опыт азартных игр;
• выигрыша — получение позитивного подкрепления;
• проигрышей — начало разрушительного влияния на жизнь;
• отчаяния — осознание проблемы, но неспособность справиться с ситуацией;
• безнадёжности.

Формирование патологического влечения при поведенческой зависимости, связанной с азартными играми, происходит за 4 стадии.

1. Доклиническая. Изменения личности не выражены. Человек сохраняет самоконтроль, может логическими доводами управлять своими действиями.
2. Клинические изменения. Возникает потребность в азартных играх. Но пациент пытается интегрировать привычку в жизнь, не теряя других ресурсов. Поисковое поведение вынуждает находить повод для игры, рационализировать свои поступки.
3. Клиническая зависимость. Личность больного разрушается, психика подчинена азартным играм.
4. Структурные изменения. Лудомания достигает глубокой стадии, когда другие сферы жизни становятся человеку безразличными. Характерно «символическое» мышление, при котором больной пытается во всём увидеть «знаки судьбы», «вестники удачи».

Как быстро будет прогрессировать заболевание, зависит от личностных особенностей, окружения, образа жизни. Важными считаются два критерия: насколько часто человек играет и насколько яркие эмоции испытывает. Формирование любой зависимости происходит через перестройку нейронных связей для автоматизации поведения, поэтому нужно регулярно повторять действия, создавая положительное подкрепление через удовольствие. Если вовлечение в игроманию происходит во время депрессии, стресса, сильной тревоги, то прогрессия будет быстрой из-за контраста между ощущениями.

Виды

Клиническими рекомендациями выделено 2 типа лудомании:

• эпизодический — симптомы могут отсутствовать несколько месяцев;
• персистирующий — проявления заболевания нарастают без периодов ремиссий.

Также есть лёгкая, средняя, тяжёлая формы игромании. Оценочным критерием часто выступают суммы проигрыша, долгов — если они превышают годовой доход, то заболевание считается тяжёлым.

Причины и механизмы развития

В рубрику МКБ-10 «Расстройства привычек и влечений» входят диагнозы с невыясненной этиологией.

Но в других источниках описываются основные причины формирования поведенческих зависимостей.

1. Предпосылки. Обычно у людей, склонных к азартным играм, выявляются экстернальный тип личности — нежелание брать полную ответственность за себя, а полагаться на удачу. Также любым зависимостям предшествует психологический дискомфорт, который пациент пытается приглушить деструктивными поступками. Значение имеет генетический анамнез, окружение, условия жизни.
2. Создание привычки. Регулярно повторяемые действия автоматизируются, поэтому человек прибегает к ним без предварительного анализа. Мозг быстро создаёт нейронные связи, но крайне неохотно перестраивает их. Поэтому при попытке скорректировать образ жизни человек сталкивается с дискомфортом — синдромом отмены.
3. Биохимические нарушения. При игромании не происходит употребления психоактивного вещества, как при алкоголизме или наркотической зависимости. Но мозг реагирует на эмоции, поэтому эпизоды азартных игр сопровождаются выбросом нейромедиаторов — «гормонов удовольствия». Постепенно биохимические процессы меняются так, что без игр уровень нейромедиаторов снижается, больной чувствует себя плохо, страдает от депрессии или других неприятных ощущений.

Главной причиной любых зависимостей является именно повторение деструктивных действий. Даже при изначальной склонности человек не станет игроманом, если не начнёт играть.

Осложнения

На поверхности лудомании лежат социальные и материальные последствия. Больной теряет существенную часть дохода, а из-за нарастающего равнодушия к другим сферам жизни часто оказывается без работы, что приводит к долгам. Близкие (семья, друзья) отворачиваются, окружение формируют другие зависимые, либо наступает полная социальная изоляция.

Влияние игромании на психику огромное. При диагностике у пациентов выявляют депрессию, постоянную фоновую тревогу, склонность к суицидальным действиям. Деградация личности приводит к снижению интеллекта, что тоже мешает освобождению от деструктивного поведения и реадаптации к здоровой жизни.

Характерно вовлечение в другие формы зависимости, например, алкоголизм или приём психоактивных веществ для снятия абстиненции.

Диагностика

Обследование при игромании проводится врачом-психиатром при оценке анамнеза, клинической картины. Физикальная, лабораторная, инструментальная диагностика не требуется. Дополнительно проводится обследование для дифференциации с другими расстройствами, а также для оценки когнитивных нарушений.

Подтвердив диагноз, врач кодирует заболевание шифром F63.0. Если обследование выявляет сопутствующие расстройства, то каждому присваивается отдельный код по МКБ-10.

Лечение

Используемая наркологами программа опирается психотерапевтическую и психосоциальную помощь, разрабатывается индивидуально. В клинических рекомендациях Минздрава РФ для заболевания с кодом F63.0 из МКБ-10 предлагаются следующие методы работы при лудомании:

• когнитивные, поведенческие интервенции;
• семейная коррекция;
• обучение техникам расслабления, осознанности;
• арт-терапия.

Для стабилизации психического состояния назначается медикаментозная поддержка: приём антидепрессантов, противотревожных средств, витаминов для восстановления функций нервной системы.

Прогноз

При обращении к врачу и прохождение через курс реабилитации пациенты, страдающие от игромании, полностью освобождаются от зависимости, возвращаются к здоровой жизни. Рекомендуются поддерживающие консультации и скрининг не реже 1 раза в год для профилактики рецидивов. Без лечения прогноз менее благоприятен из-за высокого риска развития депрессии, совершения суицида.