Клиническая картина
При употреблении наркотика из группы галлюциногенов у человека возникает искажение восприятия действительности, от более ярких цветов предметов до ложных, не существующих в реальности, объектов или ощущений (зрительных, тактильных, звуковых, комбинированных).
Поведение пациента будет соответствовать характеру видений, поэтому возможны как благодушное состояние, заторможенность, так и выраженная паника, вспышки ярости. Мышление человека нелогично, присутствуют бредовые идеи, часто связанные с собственным величием, а также с искажённым восприятием своего тела и «я» (деперсонализацией). Для развития зависимости важно положительное подкрепление — субъективная оценка ощущений как приятных, желаемых.
Соматические маркеры опьянения обычно включают расширение зрачков, тремор, повышение кровяного давления и мышечного тонуса, но некоторые активные вещества вызывают гипотонию, гипотермию, мышечную ригидность, угнетение сознания.
Подрубрики МКБ-10
В рубрике F16 находятся основные состояния, связанные с приёмом галлюциногенов.
- F16.0 — острая интоксикация от наркотических веществ;
- F16.1 — регулярное или эпизодическое (неоднократное) употребление с вредными последствиями, но без установленной зависимости;
- F16.2 — хроническая зависимость;
- F16.3 — абстинентное состояние при отказе от галлюциногенов;
- F16.4 — синдром отмены с острым психозом (делирием);
- F16.5 — психотическое расстройство;
- F16.8 — иные психические и поведенческие расстройства.
Шифр включает буквенное обозначение класса «F» — заболевания психики, число «16» указывает на тип наркотического средства, а третья цифра конкретизирует состояние. Если в клиническую картину входят другие важные особенности, врач может включить их в шифр. Сопутствующие патологии кодируются по МКБ-10 отдельно, заносятся в медицинскую документацию.
Стадии и скорость прогрессирования
Зависимость развивается в течение 3 стадий.
- Начальная. Пациент пробует наркотическое вещество, испытывает субъективно приятные ощущения, что создаёт положительное подкрепление, способствует психологической тяге — желанию снова принять галлюциноген.
- Средняя. По мере употребления наркотика возникают личностные и нейрохимические изменения, из-за которых «трезвые периоды» сопровождаются плохим самочувствием. Обычно галлюциногены не провоцируют истинной «ломки», поэтому привыкание является преимущественно психическим, сопровождающимся депрессией, тревогой или другими аналогичными проблемами.
- Конечная. Когда желание употреблять наркотик становится преобладающим, вытесняющим другие ценности, цели, а человек игнорирует возникающие осложнения, говорят о терминальной форме наркомании с неблагоприятным прогнозом.
Скорость прогрессии заболевания зависит от химического состава вещества. Растительные компоненты действуют менее агрессивно, поэтому наркомания может развиваться годами — изменения будут происходить медленно, больной часто не замечает их, что формирует ложное впечатление о безопасности наркотического опыта. Синтетические вещества вызывают более мощный выброс нейромедиаторов в синаптической щели, из-за чего опьянение выражено сильнее, а зависимость прогрессирует стремительнее.
Значение имеет предрасположенность к наркомании. При психических и генетических факторах, делающих человека уязвимым к любым зависимостям, заболевание способно имеет злокачественный, быстроразвивающийся характер.
Виды
В МКБ-10 не описаны отдельные виды зависимости от галлюциногенов. Но в клинических рекомендациях рассматриваются две группы веществ, вызывающих привыкание, по происхождению:
- природные — ЛСД, псилоцибин, аяхуаска;
- синтетические — кетамин, фенилэтиламин, др.
К галлюциногенам не относят вещества из других групп, которые тоже могут вызывать искажённое восприятие действительности, но также имеют иные характеристики, являющиеся более важными при типировании наркотиков.
Причины и механизмы развития
Зависимость прогрессирует под влиянием нескольких причин: генетических, психологических, социальных, средовых. Эти факторы подталкивают к первому употреблению наркотиков, а затем возникает постепенное привыкание в результате:
- сбоя в работе нейромедиаторных систем;
- формирования новых поведенческих паттернов.
Изменённое состояние сознания субъективно воспринимается человеком как позитивный опыт, который хочется повторить. Это подкрепляется выбросом нейромедиаторов, отвечающих за удовольствие, но в ответ на избыточную стимуляцию происходит снижение чувствительности клеточных рецепторов в головном мозге, а также уменьшение продуцирования нейромедиаторов. Трезвое состояние воспринимается как тяжёлое, неприятное.
Часто пациенты рационализуют образ жизни, утверждают, что галлюциногены помогают расслабиться, познать себя, получить ответа на сложные внутренние вопросы, «расширить сознание».
Осложнения
У зависимых от наркотиков наблюдается изменение сенсорного восприятия — зрение, слух, обоняние, вкус, осязание могут быть искажены до неузнаваемости. Цвета становятся неестественно яркими, звуки — преувеличенными или трансформированными, а тактильные ощущения — извращёнными или даже болезненными.
Галлюциногены вызывают резкие перепады настроения, от эйфории, чувства всемогущества до тревоги, паники, депрессии. Более того, психоактивные вещества усиливают подавленные эмоции, выводя их на поверхность, вызывая болезненные переживания, что способствует острым психотическим эпизодам.
Растительные и синтетические галлюциногены нарушают когнитивные функции: внимание, память, мышление. Человеку становится трудно сосредоточиться, запоминать новую информацию, анализировать ситуацию, принимать рациональные решения.
Физические осложнения от употребления галлюциногенов обычно менее выражены, чем психические, но встречаются последствия, связанные с повышением давления, учащением сердечного ритма, а также наблюдаются расширение зрачков, тошнота, рвота, головокружение. В редких случаях состояние приводит к судорогам, коме и даже смерти, связанной с повреждением печени, почек, других внутренних органов.
Диагностика
Обследование, рекомендованное для заболеваний в рубрике МКБ-10 F16, начинается с осмотра, сбора анамнеза, оценки психического, соматовегетативного, неврологического статуса. Лабораторные анализы подтверждают дегидратацию и токсические осложнения, в том числе, метаболические сдвиги. В рамках комплексной диагностики выполняются УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ для выявления сопутствующих осложнений, отдельно кодируемых по МКБ-10.
Дифференциация последствий, связанных с употреблением галлюциногенов, требуется от алкогольного делирия, повреждения/дисфункции головного мозга, шизофрении, а также приёма других психоактивных веществ.
Лечение
Терапия проводится по клиническим рекомендациям, составленным для этой рубрики МКБ-10.
Для нормализации психического состояния и подавления симптомов, возникающих при отмене наркотика, могут использовать антипсихотики, противоэпилептические средства с вегетостабилизирующим эффектом, антидепрессанты, бензодиазепины. При остром опьянении показана детоксикация.
После восстановления психофизического статуса необходима реабилитация для устранения причин, которые привели к употреблению веществ, меняющих восприятие действительности. Применяются индивидуальная, групповая, семейная психотерапия, обучение социальным навыкам.
Прогноз
При условии сохранной личности и мотивации к лечению наркомании, а также применении эффективной программы достигается ремиссия, при которой потребность в употреблении наркотиков исчезает. Без психологическо-наркологической помощи, а также при многолетнем приёме галлюциногенов и развитии осложнений прогноз менее благоприятный.
