Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Клиническая картина

Амнезия и амнестический синдром — не одно и то же. Во втором случае речь идёт о более широком понятии, а в первом — только о симптоме, который встречается при многих диагнозах в МКБ-10.

Органический амнестический синдром — комплексное состояние с выраженным ухудшением памяти, которое сопровождается:

• нарушением способности запоминать информацию
• потерей воспоминаний из своего прошлого, но только недавнего или давнего, а не ближайшего;
• спутанностью сознания;
• ложными воспоминаниями.

При этом у пациента сохраняются иные когнитивные функции: интеллект и восприятие, но нарушена ориентация в происходящем, что может быть результатом острого органического поражения мозга, например, сосудистых катастроф, травмы головы или других заболеваний.

Подрубрики МКБ-10

Внутри рубрики нет отдельных категорий. Важно исключать состояния, связанные с употреблением алкоголя или других наркотических веществ.

Стадии и скорость прогрессии

Органический амнестический синдром имеет разные формы с выделением периодов развития, характеризующиеся временем возникновения, степенью прогрессирования симптомов.:

• острый (молниеносный);
• подострый;
• вялотекущий.

В медицине выделяют стадии по динамике заболевания — стационарную (без изменения размеров потери памяти), прогрессирующую (с увеличением провалов в картине воспоминаний), ретардированную. Амнестический синдром нередко развивается через стадии нарушения, последующего восстановления, прогрессирования.

Причины и механизмы развития

Синдром обычно связан со структурными изменениями в головном мозге, но бывает вызван другими факторами.

1. Повреждение гиппокампа, вызванное гипоксией, энцефалитом или височной эпилепсией, практически всегда приводит к выраженной неспособности формировать новые воспоминания после повреждения.
2. Повреждение диэнцефальных структур, которые образуют важную часть нейронной сети для нормального функционирования памяти, часто встречается на фоне Вернике-Корсакова.
3. Травмы мозга, особенно сопровождаемые потерей сознания или проникновением в черепную коробку, вызывают нарушение воспоминаний о событиях, произошедших до травмы.
4. Сосудистые заболевания головного мозга нарушают кровоснабжение, что приводит к амнестическим синдромам.
5. Инфекционные заболевания могут приводить к избирательному поражению мозга, являются особенно опасной причиной состояния, поскольку вызывают тяжёлые стойкие нарушения памяти.
6. Опухоли головного мозга, расположенные в медиальной височной доле или диэнцефальных структурах, сдавливают прилегающие ткани, нарушая их функционирование, приводя к амнезии.

На клеточном уровне симптомы могут быть обусловлены нарушением синаптической передачи между нейронами, воспалением или оксидативным стрессом.

Осложнения

Последствия органического амнестического синдрома включают утрату способности к самостоятельному существованию, снижение интеллектуальной деятельности, работоспособности. Пациенты могут испытывать эйфорию, депрессию или тревожность, а среди возможных психотических проявлений отмечаются пароксизмальные состояния, шизофреноподобные психозы.

Социальные осложнения включают дезадаптацию, изоляцию, потерю работы и дохода, а также повышение риска суицида из-за эмоционального стресса, прогрессирующей дезориентации. У части пациентов развиваются поражения центральной нервной системы, что приводит к инвалидизации или даже летальному исходу (например, при Корсаковском синдроме).

Также возможны соматические осложнения, такие как нейропатии с поражением периферических нервов, атрофия мышц, нарушения походки, ослабление рефлексов.

Диагностика

На первичной консультации врач собирает анамнез, при помощи тестов подтверждает отсутствие трёх особенностей:

• снижения ближайшей памяти при попытке повторить только что сказанное;
• помрачения сознания с расстройством внимания;
• общего интеллектуального дефицита.

Обязательные лабораторные исследования исключают другие причины клинических проявлений. Дополнительно выполняются электрокардиография, эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Важно собрать достаточно данных для исключения хронического алкоголизма (F10.2 в МКБ-10), а также определить последствия, характерные для этого заболевания — они могут служить диагностическими признаками.

Лечение

Терапия направлена на устранение вызвавшей повреждение мозга причины, облегчение симптомов. При неосложнённых случаях помощь оказывается амбулаторно.

В зависимости от этиологии, клинические рекомендации для этой рубрики МКБ-10 могут включать медикаментозную терапию:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы при деменции;
• антипсихотики для коррекции поведенческих нарушений;
• транквилизаторы для снижения двигательного возбуждения и др.

Реабилитационные программы для возможного восстановления памяти и уменьшения выраженности когнитивного дефицита включают упражнения на тренировку запоминания, различные стратегии компенсации и психотерапию.

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии (травмы, нейроинфекции, интоксикации, другие заболевания из МКБ-10), своевременности и адекватности лечения — при позднем выявлении могут возникать стойкие нарушения памяти и инвалидизация. При качественном лечении и уходе можно замедлить прогрессии болезни, поддерживать высокое качество жизни.