Зависимость от опиоидов

Клиническая картина

Заболевание связано с приёмом составов, компоненты которых могут взаимодействовать с опиоидными рецепторами в головном мозге. Как правило, речь идёт о героине, кодеине, морфине или метадоне.

Рецепторы, на которые действует наркотик из этой группы, отвечают за расслабление и обезболивание. А поэтому во время опьянения опиоидами человек испытывает приятные ощущения во всём теле, релаксацию.

1. Лёгкая интоксикация сопровождается уменьшением диаметра зрачков, что часто маскируется специальными средствами. Другие маркеры употребления опиоидов могут отсутствовать.
2. Средняя тяжесть интоксикации выявляется при заторможенности, чрезмерном спокойствии человека. У пациента сужен зрачок, бледная сухая кожа, снижены температура тела, давление и пульс.
3. Тяжёлая опиоидная интоксикация сопровождается угнетением сознания, комой, высоким риском летального исхода из-за нарушения дыхания, нервной, сердечной деятельности.

Как правило, наркотики из этой группы вводятся инъекционно, а потому важным диагностическим критерием являются следы уколов по ходу периферических и даже центральных вен.

После завершения этапа интоксикации быстро наступает состояние абстиненции с тяжёлым болевым синдромом, который лёг в основу появления термина «ломка». Пациент страдает от сильного напряжения в мышцах, ощущения ломоты в костях и суставах, а также от рвоты, тремора, назальных выделений. Психический дискомфорт вынуждает искать новую дозу, что может привести к насилию, преступлению.

Подрубрики МКБ-10

В Международной классификации болезней специальных подкатегорий для зависимости нет, так как действуют общие правила составления шифра для описания и конкретизации состояния:

• «.0» — интоксикация;
• «.1» — вредное для здоровья употребление;
• «.2» — психофизическая зависимость;
• «.3» — «ломка»;
• «.4» — абстиненция с делирием;
• «.5–.9» — различные расстройства психики на фоне употребления опиатов.

Опиоидная наркомания относится к очень тяжёлым формам зависимости, поэтому у пациентов обычно встречаются различные осложнения, требующие описания в шифре по МКБ-10, а также назначения корректного лечения.

У пациентов встречается и комбинированная форма наркомании, когда человек начинает употреблять другие вещества, чтобы уменьшить абстинентный синдром в момент, когда нет доступа к новой дозе.

Стадии и скорость прогрессирования

Любая наркомания развивается в течение 3 стадий: психологической, физической, терминальной, а некоторые классификации описывают промежуточные этапы. Но общим принципом прогрессии зависимости считается появление психологического влечения — потребности повторить полученный приятный опыт от употребления психоактивного вещества, — а затем физической тяги, связанной с изменением биохимического баланса в мозге.

В МКБ-10 описаны:

• F11.2х1 — начальная форма зависимости, при которой возникает сильное желание получить новую дозу, трудности над контролем, постепенный рост толерантности;
• F11.2х2 — средняя стадия, при которой к признакам первого этапа наркомании присоединяется абстинентный синдром;
• F11.2х3 — терминальная форма, при которой, кроме маркеров I и II стадии присутствуют психические расстройства, возникшие на фоне зависимости.

Если стадия заболевания не может быть установлена, то в шифре по МКБ указывают — F11.2х9.

При опиоидной наркомании переход от первого употребления вещества к зависимости (код по МКБ-10 F11.3.) происходит быстро — после получения 4–6 инъекций. Дальнейшая прогрессия заболевания тоже является стремительной.

Виды

В МКБ-10 нет информации об отдельных подкатегориях опиоидной наркомании.

Причины и механизмы развития

Химическая зависимость возникает под влиянием нескольких факторов, среди которых генетическая предрасположенность, личностные особенности, социальное окружение.

Обычно причиной первого опыта употребления состава, меняющего сознание, является психологический дискомфорт — попытка получить удовольствие, расслабление, эйфорию. Но встречаются другие истории болезни, когда человек принимал вещество случайно или превысил дозировку/продолжительность курса приёма рецептурных препаратов, что характерно для зависимости от кодеина — опиатов, входящих в состав обезболивающих и противокашлевых средств.

Компоненты наркотика связываются с клеточными рецепторами в головном мозге вместо нейромедиаторов, что приводит к изменению химического баланса. Организм получает вещества извне, поэтому продуцирование трансмиттеров снижается, а отмена вызывает острый дефицит с соответствующей клинической картиной.

В результате человек физически и психологически зависим от употребления наркотика, не может сам отказаться от постоянного получения новой дозы.

Осложнения

Наркомания при приёме опиатов быстро разрушает здоровье, у пациентов в течение первых месяцев развиваются:

• сердечно-сосудистые патологии;
• желудочно-кишечные расстройства;
• инфекционные заболевания (при инъекционном употреблении наркотиков);
• поражение печени, почек;
• эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета.

Психические осложнения связаны с неизбежным развитием депрессии и тревоги, ухудшением когнитивных функций, а также высоким риском острых психозов, суицида.

Диагностика

Обследование позволяет подтвердить заболевание и разработать действенную стратегию для освобождения от наркомании.

Для дифференциации описанных в МКБ-10 употребления с вредными последствиями (F11.1) от синдрома хронической зависимости (F11.2) оцениваются:

• наличие сильной тяги;
• снижение способности контролировать себя в ситуациях, связанных с употреблением наркотика;
• признаки абстиненции и/или толерантности.

Эти симптомы говорят в пользу наркомании. Врач назначает лабораторные и инструментальные исследования, консультации для оценки психического статуса.

К специфическому методу диагностики относят реакцию на антагонистов морфина — налорфина, налоксона. При отрицательном эффекте нарколог рассматривает психические расстройства иной этиологии.

Лечение

Цели терапии при заболеваниях, относящихся к рубрике F11 из МКБ-10, а также связанных состояний, — купировать все возникшие соматические и психические нарушения, устранить синдром зависимости, чтобы человек полностью вернул себе самоконтроль, не нуждался в получении новых доз опиоидов.

Пациенту рекомендуют комплексную программу из нескольких этапов.

1. Детоксикация. Очищение от наркотиков выполняется курсом капельниц (с последующим снятием абстиненции) или по методу ультрабыстрой опиоидной детоксикации (УБОД) под наркозом — с применением специфического антагониста, одновременным купированием «ломки».
2. Кодирование. Налтрексон может использоваться для профилактики срывов. Препарат вводят внутримышечно 1 раз в месяц курсом около полугода или имплантируют под кожу.
3. Реабилитация. Основным этапом лечения от опиоидной наркомании является психотерапевтическое восстановление личности, развитие паттернов трезвого поведения. После переформирования нейронной карты мозга человек проходит этап социальной реадаптации.

Стандартный протокол лечения при зависимости от опиоидов и связанных с этим заболеванием подрубрик МКБ-10 описан в клинических рекомендациях. Но врач всегда индивидуально адаптирует программу под особенности картины, учитывая тяжесть, стадию, сопутствующие диагнозы, другие факторы.

Прогноз

Освобождение от наркомании возможно, если у человека есть высокая мотивация к выздоровлению и готовность выполнять все рекомендации врача-нарколога. Обычно пациентам требуется длительный курс в стационаре и реабилитационном центре, но при своевременном обращении в клинику прогноз благоприятен.

Если человек не попадает к врачу, то продолжительность жизни сокращается — большинство зависимых погибает в течение 10 лет. Причиной летального исхода часто становятся суицид или асфиксия рвотными массами при потере сознания, а также тяжёлые патологии сердца, других внутренних органов.