Наркомания

Клиническая картина

Наркомания — химическая зависимость, которая развивается из-за приёма веществ, способных связываться с рецепторами нервной системы, встраиваться в биохимические процессы. Кроме патологического влечения и потери самоконтроля есть и другая симптоматика, которая определяется конкретным составом, длительностью употребления.

Подрубрики МКБ-10

Алкоголизм тоже относится к химическим видам зависимости и к тому же блоку в Международной классификации болезней, но чаще этот диагноз дифференцируют от других форм.

В подрубриках МКБ-10 выделяются несколько видов наркомании по принимаемому веществу.

1. Опиоиды (F11). Наркотики героин, метадон, морфин и кодеин связываются с опиоидными рецепторами в головном мозге, вызывая расслабление и купирование болевых ощущений. Зависимость развивается быстро, после 5–15 доз, а также сопровождается тяжёлым абстинентным синдромом («ломкой»).
2. Каннабиноиды (F12). Марихуана, гашиш или другие психоактивные вещества, получаемые из конопли, связываются преимущественно с серотониновыми рецепторами, поэтому провоцируют ощущение радости, расслабления, благодушия. Растительный состав обеспечивает медленное развитие наркомании, что не исключает неизбежного возникновения других осложнений.
3. Зависимость от седативных и снотворных (F13). Легальные препараты вызывают психофизическую тягу при употреблении целенаправленно для получения удовольствия или превышении назначенной врачом дозировки. Клиническая картина аптечной наркомании характеризуется ростом толерантности, а также усугублением тех симптомов, для снятия которых использовались медикаменты.
4. Кокаин (F14) и другие психостимуляторы (F15). Вещества связываются с дофаминовыми, норадреналиновыми, серотониновыми рецепторами, поэтому вызывают повышенную активность, хорошее настроение, желание общаться. При синдроме отмены наблюдается апатия, депрессивная симптоматика, при этом психологическая тяга при этой форме наркомании обычно выражена больше, чем физическая.
5. Галлюциногены (F16). Грибы, ЛСД и аналоги воздействуют на некоторые серотониновые рецепторы, вызывая искажённое восприятие реальности, времени, собственного тела и личности. Преимущественно протекает с психологическим привыканием, менее выраженным физическим влечением.
6. Летучие растворители (F18). Токсикомания — одна из форм наркомании, где употребляемые вещества не запрещены официально, например, краска, бензин, различные газы. Зависимыми часто становятся подростки из-за доступности субстрата.
7. Другие (F19). Любые вещества, способные связываться с рецепторами нервной системы и провоцировать привыкание, имеют наркотический потенциал. Употребление вызывает зависимость, что требует обращения к врачу для комплексного лечения.

В МКБ-10 также описываются связанные с наркоманией состояния, включаемые в код заболевания. Четвёртое число в шифре конкретизирует диагноз: острая интоксикация (.0), возникшие осложнения при регулярном потреблении (.1), сформированная зависимость (.2), «ломка» (.3), психоз (.5), амнестическое расстройство (.6), отсроченные психотические расстройства (.7), другие (.8), неуточнённые (.9).

Стадии и скорость прогрессирования

Наркомания часто имеет стремительное развитие, особенно если употребляемое вещество является синтетическим, а не растительным. Но важны анамнез пациента, его личностные особенности, условия жизни.

Как и при алкоголизме, при наркомании заболевание протекает в течение 3 стадий.

1. Психологическая. Человек пробует вещества из любопытства, желания избавиться от отрицательных эмоций, под влиянием окружения. Первые ощущения часто кажутся приятными, побуждающими принять новую дозу.
2. Физическая. Сбой в нейромедиаторных системах провоцирует потребность употребить наркотик повторно, а в трезвом состоянии человек испытывает сильный дискомфорт.
3. Деградация. Личность пациента распадается, поиск новой дозы становится главной целью, другие ресурсы (семья, карьера, репутация) теряются.

Растительные наркотики (марихуана) сопровождаются затяжной первой стадией, но одновременно у человека развивается депрессия, нарушается память, снижается интеллект, хотя больной уверен, что контролирует потребление. Синтетические психоактивные составы, особенно — дизайнерские, могут вызвать физическое привыкание уже после первой дозы.

Виды

В МКБ-10 перечислены основные формы зависимости, классифицированные по химическому веществу: каннабисная, опиоидная, кокаиновая и др. Другие типологии разделяют наркоманию, алкоголизм, токсикоманию, табакокурение.

Причины и механизмы развития

Психоактивные вещества — аналоги эндогенных трансмиттеров. Сходная химическая формула позволяет взаимодействовать с клеточными рецепторами. Чем больше нейромедиаторных систем будет реагировать на наркотики, тем ярче будут ощущения при интоксикации и тем быстрее разовьётся физическое привыкание. Получая психоактивные вещества извне, организм снижает выработку собственных «гормонов удовольствия» — такой механизм развития имеют все виды химической зависимости, но скорость прогрессии и симптоматика будут отличаться.

В основе наркомании обычно лежат психологические причины. Потребность в первой дозе связана с желанием (скрытым или явным) изменить психическое состояние, испытать эйфорию, перестать страдать от депрессии или тревоги. Также важны социальные (связанные с окружением) факторы, доступность наркотических веществ, низкая стрессоустойчивость.

Осложнения

МКБ-10 выделяет несколько последствий химической зависимости, статистически встречающихся чаще, а потому включённых в классификацию:

• психотропная токсикомания;
• психотические расстройства;
• корсаковский синдром;
• деменция;
• нарушение восприятия после употребления галлюциногена.

У пациентов с наркоманией возможны другие осложнения, связанные с токсическим действием психоактивных веществ на внутренние органы, передозировкой или «ломкой» с дыхательной недостаточностью, судорогами, сердечными приступами, а также шизофреноподобными состояниями. Все выявленные нарушения, которые не относятся к классу F10–F19, МКБ-10 кодируются врачом отдельно.

Диагностика

Составление эффективной программы лечения возможно только при внимательном изучении клинической картины, выявлении всех сопутствующих наркомании патологий. План диагностики разрабатывается наркологом отдельно, включая анализы, консультации врачей узкой специализации, инструментальные исследования, функциональные пробы.

Все обнаруженные заболевания и синдромальные состояния кодируются по МКБ-10 — переводятся в буквенно-цифровой код, позволяющий медицинским специалистам быстро оценить клиническую картину и назначить действенные методы для освобождения от зависимости.

Лечение

Терапия в современной наркологии является комплексной, включающей медикаментозный, психотерапевтический и социализирующий этап. Все заболевания, выявленные на диагностике, купируются или устраняются в начале лечения, поэтому к реабилитации человек подходит уже в стабильном физическом состоянии.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ описаны самые действенные и безопасные виды терапии — зная код диагноза по МКБ-10, врач сможет выбрать необходимые конкретному пациенту меры.

Прогноз

Наркомания — хроническое заболевание, при котором возможны рецидивы. Комплексное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, дать пациенту навыки для профилактики срывов. Но значение имеет и мотивация человека, готовность выполнять все назначения, менять образ жизни. Без медицинской помощи наркоманы быстро погибают от осложнений, передозировок, несчастных случаев.