Зависимость от каннабиоидов

Клиническая картина

Марихуана обычно ассоциируется с приподнятым расслабленным состоянием, но симптоматика на этапе интоксикации (опьянения) зависит от сорта растения, дозировки активного компонента, индивидуальных особенностей.

Тетрагидроканнабинол в составе наркотика связывается с серотониновыми рецепторами, которые расположены не только в мозге, но и во всём теле. Нейромедиатор серотонин считается главным «гормоном радости», так как отвечает за эйфорию, расслабление, удовольствие от получения желаемого, но без прилива мотивации, за которую отвечает другой трансмиттер — дофамин.

Когда наркотик связывается с клеточными рецепторами, то происходит характерное ощущение, описываемое как приятное. В редких случаях возможна отрицательная реакция психики с немотивированной тревогой, агрессией, галлюцинациями. Но чаще опьянение сопровождается повышением настроения, которое хочется повторить — это формирует психологическое привыкание.

Считается, что истинного синдрома отмены («ломки») при каннабиноидной наркомании не бывает, но это мнение ошибочно. Как и при любой форме зависимости, происходит сбой в работе нейромедиаторных систем, что сопровождается:

• тягой к наркотику;
• чрезмерной раздражительностью;
• сниженным настроением;
• расстройством сна;
• потерей контроля над приёмом каннабиноидов;
• ростом дозы психоактивного вещества при уменьшении эйфории;
• соматическими нарушениями.

Из-за растительного состава наркотика прогрессия может протекать медленно, поэтому больной часто отрицает проблему. Но постепенно, по мере развития нейромедиаторного дисбаланса, происходят жалобы на астению, путаницу в мыслях, снижение когнитивных способностей и памяти, а также нарушение настроения, раздражительность, замкнутость.

Подрубрики МКБ-10

В Международной классификации болезней в рубрику F12 попадают все состояния, связанные с приёмом каннабиноидов. Но в шифре, присваиваемом конкретному клиническому случаю, конкретизируется важная информация:

• 12.0 — острая интоксикация без делирия или с делирием (F12.03);
• 12.1 — пагубное употребление, пока не связанное с выраженным психофизическим привыканием;
• 12.2 — хроническая наркомания;
• 12.3 — синдром отмены, «ломка»;
• 12.5 — психотическое расстройство на фоне приёма каннабиноидов.

Если у пациента есть другие патологии, протекающие при зависимости, то врач кодирует их по МКБ-10 отдельно, указывая в истории болезней.

Стадии и скорость прогрессирования

Наркомания от марихуаны развивается в течение 3 стадий.

1. Начальная. Опьянение от каннабиноидов вызывает стойкое психологическое привыкание, вынуждающее принимать новые дозы наркотика.
2. Средняя. Когда нейрохимический дисбаланс достигает пика, происходит искажение мировосприятия: трезвость кажется неприятной, а опьянённое состояние помогает добиться условно «нормального самочувствия». Чтобы не допускать больших временных промежутков между дозами, человек вынужден адаптировать жизнь под зависимость.
3. Конечная. Когда личность деградирует, а физическое здоровье разрушается, заболевание достигает терминальной стадии, при этом пациенты часто переходят к приёму тяжёлых наркотиков, так как каннабис больше не обеспечивает желаемого психического эффекта.

Растительные субстраты вызывают медленное прогрессирование зависимости, так как натуральные компоненты менее агрессивны, легче выводятся организмом. Но развитие наркомании всегда происходит, даже если человек не замечает характерных изменений.

Виды

В МКБ-10 не предусмотрены отдельные подкатегории для заболевания под шифром F12. Если пациент употребляет не растительные составы, а синтетику, имитирующую действие тетрагидроканнабинола, то расстройство будет относиться к другим рубрикам Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Причины и механизмы развития

Наркомания возникает только при употреблении вещества, обладающего психоактивными свойствами. Нельзя стать зависимым, оставаясь полностью трезвым, но существуют физические и психологические особенности, делающие человека предрасположенным к заболеванию. Как правило, это склонность к депрессиям, нарушения волевой регуляции, импульсивность. Подростки, у которых психика пока не сформирована полностью, относятся к группе повышенного риска.

Механизм развития каннабиноидной наркомании связан с изменением биохимических процессов в мозге. Компоненты наркотика взаимодействуют с рецепторами нервной системы, что приводит к снижению их чувствительности и подавлению выработки эндогенных нейромедиаторов. В результате без очередной дозы человек чувствует сильный дискомфорт.

Кроме того, у больного формируются навыки неблагополучного поведения, которые закрепляются в виде нейронных связей. Это создаёт привычку, программирует на автоматизированные действия.

Осложнения

Каннабиноидная зависимость провоцирует хроническую депрессию разной выраженности, от лёгкой дисфории до тяжёлого состояния, при котором повышается риск суицидальных мыслей, намерений или попыток.

Снижение когнитивных функций приводит к замедлению скорости мышления, ухудшению памяти. Человек становится рассеянным, ему трудно сосредоточиться даже на простых задачах, что отражается на социальной активности.

Хроническая интоксикация и нарушения в работе всех систем приводят к различным заболеваниям, которые врач перечисляет в медицинской документации в виде соответствующих МКБ-10 шифрах.

Диагностика

Обследование необходимо для дифференциации от заболеваний со сходными клиническими проявлениями, в том числе, от употребления синтетических каннабиноидов, а также для конкретизации состояния: опьянение, абстиненция, осложнения, др.

В программу диагностики, назначаемой всем людям, принимающим марихуану, входят:

• физикальный осмотр, опрос;
• общий (клинический) анализ крови;
• исследование мочи;
• флюорография;
• скрининг на сифилис.

Дополнительно требуется электрокардиография (ЭКГ) и консультация психотерапевта с различными методами тестирования. Если на первой ступени диагностики обнаруживаются нарушения, то врач назначает и другие анализы, функциональные или инструментальные исследования.

Выявление следов каннабиноидов в биологическом материале (крови, моче) пациента требуется в случаях, когда человек отрицает факт употребления наркотика, либо симптомы не укладываются в классическую клиническую картину и есть подозрение, что под видом марихуаны больной принимал другие вещества.

Лечение

Задачи терапевтического плана для заболеваний кластера F из МКБ-10 включают:

• формирование мотивации человека к трезвости;
• купирование психического и физического влечения;
• устранение осложнений каннабиноидной наркомании — других заболеваний из МКБ-10 или синдромальных состояний.

С пациентом работают наркологи, психологи и другие специалисты. После детоксикации курсом капельниц назначают поддерживающие самочувствие препараты, в том числе, корректоры настроения, седативные средства для улучшения сна. Основным этапом лечения является реабилитация, на которой аддикту помогают сформировать новую жизненную стратегию, стабилизировать ремиссию, нормализовать отношения с близкими без конфликтов и созависимости.

Если состояние больного осложнено другими соматическими или психическими патологиями, описанными в медицинской документации в виде шифров МКБ-10, то необходимые меры включаются в лечебный план.

Прогноз

Выздоровление достигается при полном отказе от психоактивных веществ, прохождении курса психотерапевтической реабилитации. Сложность возникает на этапе мотивации человека на лечение. Многие зависимые уверены, что каннабис безопасен (не приводит к наркомании) или даже полезен — этому способствует неправильная интерпретация информации о применении растительных компонентов из конопли в медицинской практике, а также многочисленных мифов, распространяемых дилерами.

Если переубедить пациента не удаётся, то личностная деградация и осложнения, связанные с постоянными интоксикациями, будут прогрессировать, что сделает прогноз неблагоприятным.