Что такое запой и как его вылечить – мнение специалистов

Официальное определение

Запой – острая стадия алкогольной зависимости, поэтому для понимания природы этого явления нужно знать об этиловой аддикции.

Алкоголизм – психическое заболевание, на фоне которого человек:

• утрачивает контроль над собой;
• сталкивается с психическими и физическими нарушениями;
• испытывает компульсивное (неуправляемое) желание выпивать.

Алкогольная зависимость протекает в разных формах. Некоторые аддикты пьют ежедневно, но в строго небольших дозах, другие могут отказываться от спиртного на месяцы и годы, но потом непрерывно употребляют алкоголь в течение нескольких недель подряд.

Классификацией алкогольной зависимости занимались советские и западные ученые со второй половины ХХ века. Существует много типологий алкоголизма, основанных на причинах, провоцирующих срыв факторах, проявлениях. Во многих классификациях запойная форма алкоголизма указывается как один из вариантов протекания зависимости. Но большинство наркологов замечает, что без лечения любая аддикция будет усугубляться, а при появлении абстинентного синдрома человек неминуемо столкнутся с рецидивами.

Длительное непрерывное употребление алкоголя, возникающее на фоне отмены, которое включает широкий список симптомов, возникающих, когда человек прекращает употребление алкоголя или уменьшает его количество, при условии, что спиртное принималось в большом количестве длительное время.

То есть, синдром включает:

• прием спиртного в течение нескольких суток;
• появление абстинентного синдрома, не позволяющего отказаться от алкоголя;
• отсутствие отвращения к этанолу на фоне интоксикации.

Абстиненция является проявлением прогрессирующей аддикции, он возникает на второй и третьей стадии алкоголизма и вызывает опасные последствия.

Шифр в МКБ-10

Зависимость, которая объединяет алкоголизм и любые виды наркомании, зашифрована в международной классификации болезней как F10 (психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ). Включение патологии в список МКБ-10 доказывает, что алкоголизм является признанным во всем мире заболеванием, а абстиненция – патологическим состоянием, для которого имеется специально разработанный протокол лечения.

Зашифровка данных о заболеваниях нужна не только для систематизации всех существующих патологий, но и сохранения конфиденциальности личной информации пациента. Например, если человек пройдет лечение, на справке или больничном листе не будет способной повлиять на репутацию отметки «алкоголизм». Вместо нее будет нейтральный буквенно-числовой шифр.

Шифр должен включать:

• вещество, которое употреблял человек;
• клиническую характеристику.

Запой относится именно к клинической характеристике, так как подразумевает, что человек страдает от синдрома зависимости и в момент обращения находится в острой стадии болезни. Поэтому патология может быть зашифрована следующим образом:

• F10.3 – синдром отмены любой степени тяжести;
• F10.4 – осложненный алкогольным делирием, белой горячкой;
• F10.5 – с острыми психическими расстройствами, бредом, манией преследования, галлюцинациями.

В шифр может включаться информация о степени тяжести, наличии или отсутствии осложнений, но в большинстве случаев врач указывает не более двух чисел в шифровке: F10 – алкогольная зависимость, и 3-6 – описание самочувствия больного на момент начала лечения.

Синдром отмены

Именно абстиненция вызывает компульсивное желание выпить, которому сложно сопротивляться. Человек, никогда не сталкивающийся с синдромом отмены, воспринимает его абстрактно. Ему кажется, что он провоцирует легкий дискомфорт, с которым легко справиться усилием воли. Так, например, человек, который любит есть шоколад, не обнаружив под рукой сладкой плитки, испытывает досаду, которая быстро проходит.

Однако при алкоголизме дискомфорт от абстиненции выражен очень сильно, он характеризуется соматическими и психическими расстройствами, которые трудно переносить даже человеку с хорошей силой воли и сильной мотивацией к выздоровлению.

Патогенез абстинентного состояния выглядит следующим образом:

• алкоголь действует на тормозной ГАМК-медиатор;
• равновесие между ГАМК и глутаматными системами нарушается;
• происходит угнетение центральной нервной системы;
• количества ГАМК-рецепторов уменьшается;
• количество глутамата и возбуждающего действия растет;
• нервная система приходит в патологическое возбуждение.

Для человека, далекого от мира медицины, описанные процессы кажутся непонятными, а потому – нестрашными. Он уверен, что управляет своими чувствами и действиями сам, но это утверждение верно лишь отчасти.

Самочувствие регулируется нейромедиаторами – веществами, ответственными за передачу нервных импульсов в головном мозге. Любые наши эмоции возможны только при их участии: радость, мотивация, расслабление, и т. д. При нарушении баланса серотонина человек физически не сможет испытывать радость и столкнется с депрессией, при которой все попытки развеселить его и заставить жить активной жизнью не будут эффективными. Нарушение баланса дофамина приведет к нежеланию к чему-либо стремиться, и т.д.

Алкоголь влияет на все нейромедиаторы, но наиболее быстрое и выраженное влияние распространено на рецепторы:

• ГАМК;
• глутамата.

Эти медиаторы являются антагонистами: первый отвечает торможение (расслабление), второй – за возбуждение (активность). Когда человек выпивает много, он чувствует себя полностью расслабленным, но при уменьшении концентрации этанола в крови происходит резкое патологическое возбуждение за счет выброса антагониста ГАМК – глутамата.

Состояние сопровождается такими признаками, как:

• тревога;
• галлюцинации;
• неадекватные эмоции;
• двигательная активность и т.д.

Эти пациенты попадают в клинику с диагнозом «алкогольный делирий» и долго восстанавливают нормальную работу нейромедиаторов.

У некоторых аддиктов синдром отмены протекает не по ГАМК-типу, а с нарушением работы дофаминовых нейромедиаторов. Такие аддикты воспринимают дозу спирта как допинг, позволяющий чувствовать себя живым, активным и веселым. Во время абстиненции они сталкиваются с выраженной астенией и депрессией, могут совершить суицидальную попытку.

Наряду с психическими нарушениями, протекающими в организме больного, происходят и физические изменения, которые вызывают:

• сильное сердцебиение;
• тремор и судороги;
• потливость.

Зависимый находится в стрессе, а искаженное частым приемом алкогольных напитков создание подсовывает ему мысль, что можно спасти жизнь и быстро купировать неприятные симптомы, если выпить еще немного спиртного.

Диагностика и дифференциация

Для корректного лечения врач должен поставить верный диагноз. Симптомы абстиненции похожи на клинические проявления психических расстройств, интоксикации – на отравление некачественным напитком или другими веществами.

Упрощенная диагностика включает выяснение:

• выпивал ли человек перед развитием недомогания;
• есть ли у него сильное желание выпить;
• присутствуют ли признаки гиперактивности вегетатики (тремор, потливость, тахикардия, тревога).

Наряду с этими тремя обязательными признаками наблюдаются:

• диспепсия;
• расстройства сна и страшные сновидения;
• генерализованные тонико-клонические судороги;
• психические расстройства, нарушение восприятия.

Чем дольше человек страдает от алкоголизма, тем более выраженная клиническая картина будет возникать во время абстиненции.

Есть три степени тяжести патологии:

• легкая: пульс в пределах 100 уд/сек, диастолическое кровяное давление не превышает 100 мм рт. ст., жалобы на тошноту, потливость, общее недомогание;
• средняя: пульс поднимается до 120 уд/сек, диастолическое давление (ДАД) – до 110 мм рт. ст., повышается температура не выше 38 градусов, есть боль в животе, наблюдается тремор и жалобы на тревогу, психомоторное возбуждение, нарушение сна;
• тяжелая: пульс выше 120, ДАД – выше 110, температура – выше 38 градусов, сильные боли любой локализации, аритмия, тремор, психические нарушения.

Чтобы исключить другой диагноз, врач должен изучить анамнез и выяснить, есть ли у человека другие соматические и психические расстройства со схожими клиническими проявлениями. Также важно узнать, как организм больного в остром состоянии реагирует на спирт: испытывает отвращение или, напротив, желание выпить. Эта информация поможет дифференцировать постинтокскацию.

Абстинентный синдром возникает при снижении концентрации алкоголя в крови. В среднем, период выведения этанола и продуктов его распада происходит за 8-24 часов, в зависимости от скорости почечной фильтрации и активности выработки печеночных ферментов. Продолжительность составляет 3-14 дней, пик приходится на второй день после появления первых признаков. После двухнедельного срока абстиненция не может возникнуть, а если соответствующие жалобы возникают, их причина не связана с синдромом отмены.

Физиакальное и лабораторное исследование проводится на первом приеме, а также регулярно на протяжении курса, чтобы убедиться в правильности назначений и положительной динамике восстановления.

Во время осмотра рекомендуется:

• осмотреть кожные покровы и оценить мышечный тонус;
• определить реакцию зрачков;
• изменить пульс и давление;
• пальпировать печень и почки;
• проверить тактильную и болевую чувствительность.

Рекомендованным всем пациентом инструментальным исследованием является ЭКГ, а другие методики (УЗИ, ЭЭГ, Эхо-КГ, рентген головы) выполняются строго по показаниям.

Лабораторная диагностика позволяет выявить факт употребления алкоголя, а также оценить нанесенный здоровью ущерб, но не подтвердить или опровергнуть алкоголизм.

Маркерами злоупотребления этанола служат:

• АСТ (фермент, который помогает определить бытовое пьянство и дифференцировать стадии зависимости с чувствительностью примерно 55%);
• CDT (показатель карбогидрат-дефицитного трансферрина, который повышается у хронических алкоголиков с 90% случаев).

Дополнительно проводится биохимическое и клиническое исследование крови, общий анализ мочи. Данные помогают подобрать безопасное лечение, а также выявить осложнения, возникшие на фоне употребления большого количества этанола.

Абстиненция без зависимости

Слово «похмелье» используется наркологами как синоним «состояния отмены», встречающегося на фоне зависимости. Но в народе ему дают иное толкование: плохое самочувствие, возникающее наутро после употребления большого количества алкоголя накануне. Такая трактовка противоречит официальному определению, на фоне чего появляется вопрос: бывает ли абстиненция у людей без этиловой зависимости?

Истинный синдром отмены встречается только у алкоголиков, так как он всегда включает важные характеристики аддикции:

• синдром отмены;
• тяга к алкоголю.

Организм алкоголика адаптировался к постоянному попаданию этилового спирта, поэтому реагирует на него иначе, чем у здорового человека:

• толерантность к этанолу постепенно меняется: на второй стадии человек может пить много, не достигая нужной степени опьянения, на третьей – сильно пьянеет после одной рюмки;
• отвращения к спирту не возникает: даже в тяжелом состоянии человек хочет выпить.

Синдром нужно рассматривать именно через призму этих признаков, а не как непрерывный прием алкоголя определенной длительности.

Выпивать несколько дней подряд может любой человек, даже если у него нет алкогольной аддикции. В отличие от зависимого он:

• способен перестать пить в любой момент;
• в состоянии интоксикации и постинтоксикации испытывает отвращение к спиртному;
• не демонстрирует парадоксальной реакции и не характерного для него поведения.

Такое состояние называют псевдозапоем, а недомогание, которое появляется при отрезвлении – постинтоксикацией. Человек в этом состоянии не является зависимым и не нуждается в получении плановой наркологической помощи для освобождения от патологической тяги к спиртному. Но так как алкоголь в больших количествах является ядом, человеку может потребоваться срочная медицинская помощь для отрезвления, защиты внутренних органов, ускорения восстановления.

Такая терапия отличается отсутствием мер для подавления абстинентного синдрома: протокол Минздрава требует детоксикационной и поддерживающей терапии.

Популярные вопросы о запое

Объединить всю информацию, касающуюся запоев у пациентов разного пола, возраста, состояния здоровья, очень сложно. Распространенные вопросы и ответы на них помогут составить объективное впечатление о феномене и развеять мифы.

Синдром отмены возникает только при употреблении дешевого и некачественного алкоголя?

Нет. Состояние – результат влияния абстинентного синдрома при частом употреблении этилового спирта, который входит в состав алкогольных напитков любой стоимости. При употреблении алкоголя низкого качества выше риск отравления, но зависимость и абстиненция с равной степенью вероятности возникнет и от дорогого вина, и от дешевого портвейна.

Во время запоя можно умереть?

Да. По статистике, летальный исход в результате алкогольной абстиненции встречается чаще, чем при наркотической ломке. Смерть наступает из-за резкого функционального нарушения работы внутренних органов (отказ печени, почек), сердечно-сосудистых катастроф, самоубийства, несчастного случая, криминала.

Можно ли вылечиться самостоятельно?

Нет. Человек должен перестать пить, принять нужные препараты и пройти через детоксикацию, что трудно сделать самому. Без вмешательства врача человек не способен выявить риски, назначить лекарства, справиться с тягой к спиртному. Самолечение – основная причина прогрессирования зависимости и развития осложнений, поэтому лучше обратиться к врачу.

Сколько алкоголя нужно выпить для абстиненции?

Состояние развивается при уже имеющейся аддикции, поэтому катализатором абстиненции может стать практически любое количество спиртного. На терминальной стадии зависимости достаточно одной рюмки напитка, чтобы вызывать продолжительную и тяжелую абстиненцию.

Можно заставить человека пройти терапию для вывода из запоя, если он отказывается от помощи?

Да. Алкоголизм является социальной проблемой, ведь в запое человек может причинить вред не только себе, но и другим людям. Если больной ведет себя неадекватно или агрессивно, можно вызвать службу скорой помощи вместе с нарядом полиции. При рецидивах, которые повторяются часто, можно добиться судебного решения о признании алкоголика временно нетрудоспособным и направить в клинику для принудительной терапии. Но наиболее современным и действенным подходом является обращение в частную клинику, которая предлагает капельницу от запоя и системную терапию аддикции вместе с профессиональной помощью в развитии мотивации.

Терапия

Стандартный протокол составлен специалистами Минздрава и членами профессиональной ассоциацией «Ассоциация наркологов России». Она включает опыт медиков, работавших с тысячами пациентов, а также результаты исследований, проводимых в России и за рубежом.

Прерывание запоя должен выполнять врач:

• работающий в лицензированной клинике;
• имеющий высшее медицинское образование;
• подобравший пациенту индивидуальную программу терапии.

Вывод из запоя – это не лечение алкоголизма, а быстрое восстановление самочувствие, снижение риска осложнений и купирование тяги к спиртному. Процедура не гарантирует, что человек перестанет выпивать, однако выступает в роли первого этапа комплексной терапии аддикции.

Примерный алгоритм действий выглядит следующим образом:

• инфузионная терапия;
• назначение пероральных препаратов, адсорбентов;
• симптоматическое лечение;
• психофармакология по показаниям.

В большинстве случаев лечение алкоголизма происходит в амбулаторном формате (на дому), но иногда требуется госпитализация в стационар на 7-10 суток, например, при осложненном анамнезе.

После диагностики врач выполняет следующие процедуры:

1. Если в крови алкоголика еще есть следы алкоголя, их нужно вывести при помощи детоксикации капельницей. Детокс улучшит самочувствие, в несколько раз снизит нагрузку на печень, уменьшит вероятность побочных эффектов от препаратов, несовместимых с этиловым спиртом.
2. После очищения крови нужно восстановить метаболические процессы, введя витаминные комплексы и антиоксиданты. Во время запоя организм теряет необходимые для хорошего самочувствия вещества, которые нужно ввести, предварительно выполнив диагностику. В стандартный перечень препаратов, рекомендуемых Минздравом, входят: тиамин, калий, магний, витамины группы В, кальций.
3. Программа обязательно должна учитывать потерю жидкости со стулом, рвотой, мочой. При этом вливать слишком большой объем физраствора не рекомендуется, если у больного есть проблемы с почками и повышенным кровяным давлением.

Когда физическое состояние больного восстановлено, нужно купировать тягу к приему спиртного, чтобы пациент не вернулся к пьянке сразу после лечения. Наркология предлагает использовать симптоматической терапии, а также производные бензодиазепина, которые имеют доказанную эффективность при терапии пациентов с абстиненции любой степени тяжести. Эти препараты:

• устраняют тремор и другие неврологические симптомы;
• хорошо справляются с тревогой;
• восстанавливают работу ГАМК-рецепторов в головном мозге.

Если производные бензодиазепина неэффективны, врач назначает барбитураты, которые:

• усиливают эффективность производных бензодиазепина;
• предупреждают развитие судорог.

При медикаментозном лечении пациентов также используются:

• антиконвульсанты (только при судорожных приступах на момент оказания помощи или в анамнезе) – предупреждают эпилептиформные приступы, устраняют тревогу и уменьшают тягу к спиртному;
• бета-адреноблокаторы – восстанавливают деятельность сердечно-сосудистой системы, помогают контролировать дозу производных бензодиазепина;
• ноотропы – улучшают микроциркуляцию крови в головном мозге, предупреждают белую горячку, снимают посталкогольную астению и депрессию;
• нейролептики – назначаются при суицидальном поведении, агрессии, избыточном возбуждении и психических расстройствах.

При правильном подходе состояние алкоголика улучшается в течение нескольких часов, а полная работоспособность восстанавливается за 5-7 дней. Восстановление, согласно протоколу Минздрава, предусматривает, что больной:

• находится в ясном сознании;
• не имеет острых психических расстройств;
• способен себя контролировать.

Значение имеют и объективные показания, полученные в ходе обследования. Неврологические (тремор, головная боль), соматические (диарея, тошнота, боли) и психические (тревога, депрессия) расстройства должны быть купированы полностью или устранены частично, предполагать положительную динамику на момент выписки. Врачи используют специальную десятибалльную шкалу оценки состояния, которая называется CIWA-Ar.

Психологическая помощь при запое

Купирование абстиненции дает быстрый и выраженный, но кратковременный эффект. Для предупреждения рецидива врачу важно вовлечь пациента в терапию, предложить ему программу, поддержать и ответить на вопросы.

Во время терапии нарколог на дому:

• информирует пациента, какие методики лечения алкоголизма существуют;
• рассказывает, какие последствия ждут его, если он не откажется от вредной привычки;
• беседует с другими членами семьи.

Не все пациенты, ставшие жертвами зависимости, имеют достаточно информации о том, почему возникает алкоголизм, как его лечить и можно ли вернуться к трезвой жизни после нескольких лет злоупотребления спиртным. Многие искренне уверены, что неизлечимы, хотя ни разу не обращались к врачу и не пытались лечиться. Другие боятся постановки на учет и нарушения конфиденциальности данных, хотя по их внешнему виду и поведению распознать алкоголика может любой человек.

Психологическая поддержка помогает настроить пациента на терапию и снизить риск рецидива. Ее оказывают только в частных наркологических клиниках, так как в государственных диспансерах время приема каждого пациента строго лимитировано, а больным доступны только основные услуги.

Ошибки при прерывании запоя

По статистике, составленной Росстатом, за десятилетие с 2008 по 2018 год количество алкоголиков уменьшилось на треть, что связано с появлением новых, более эффективных программ лечения. Однако смертность у алкоголиков возросла на 14%, и объяснением этого становится факт, что многие нуждающиеся в помощи люди не обращаются к врачу, а продолжают лечиться самостоятельно, допуская распространенные ошибки.

Опохмеление спиртными напитками

Улучшение самочувствия после употребления дополнительной дозы этанола – иллюзия, которая приводит к серьезным осложнениям. Также это усугубляет интоксикацию, повышает нагрузку на печень, провоцирует нарушение работы сердца, печени, мозга.

Использование методов народной медицины

Народная медицина – методы, которые не получили официального подтверждения эффективности в настоящее время. Неизвестны и побочные эффекты или противопоказания рецептов, которые рекомендуются и распространяются адептами нетрадиционной терапии. Попытки купировать тягу к спиртному травяным отваром бесполезны, зато компоненты состава могут увеличить нагрузку на печень и почки, а также уменьшить эффективность применяемых препаратов.

Отказ от терапии

Патология не проходит сама, не существует предела, после которого организм перестанет испытывать желание употреблять спиртное, поэтому без наркологической помощи состояние завершится летальным исходом, острым психическим или соматическим расстройством.

Современный подход к лечению зависимых дает возможность выполнять любые процедуры дома, в клинике, на дневном стационаре. Наркология, существующая сегодня, отличается от карательной советской медицины. Выбрав надежную клинику, пациент будет уверен: его данные будут хранить в условиях полной анонимности, а здоровье будет находиться в профессиональных и заботливых руках.