Сосудистая деменция

Клиническая картина

Проявления при разных формах деменции идентичны. Нарастают когнитивные нарушения: ухудшаются память и внимание, человек не может управлять своей речью, движениями. Неизбежно развиваются депрессия, апатия, тревожность, раздражительность, изменения личности.

Для сосудистой деменции характерно не плавное, а ступенчатое течение — ухудшение когнитивных функций происходит после перенесённых инсультов или ишемических атак.

Подрубрики МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра сосудистая деменция классифицируется в рубрике F01:

• 0 — с острым началом и стремительным течением, связанным с несколькими последовательными инсультами;
• 1 — мультиинфарктная форма, которая от предыдущей отличается плавным началом из-за накопления очагов инфаркта в паренхиме мозга;
• 2 — подкорковая, диагностируемая при подтверждении гипертензии и ишемии в глубоких слоях белого вещества полушарий;
• 3 — смешанная;
• 8 — другая;
• 9 — неуточненная.

Форма сосудистой деменции уточняется при диагностике и вносится в медицинскую документацию под соответствующим шифром.

Стадии и скорость прогрессии

Симптоматика и динамика развития зависит от тяжести и частоты сосудистых катастроф, от общего здоровья.

1. Лёгкая стадия. Незначительные когнитивные нарушения не влияют на повседневную жизнь. Пациент может забывать имена, даты, испытывать трудности с концентрацией внимания.
2. Умеренная стадия. Выраженные когнитивные нарушения начинают мешать жизни. Больной нуждается в помощи, хотя частично может обслуживать себя сам.
3. Тяжёлая стадия. Значительная потеря когнитивных функций — показание для постоянного стороннего ухода и наблюдения. Человек не может ухаживать за собой, теряет способность к общению.

Скорость развития отличается: при мультиинфарктной форме ухудшение происходит «ступенями», а при медленно прогрессирующих формах, вызванных хронической ишемией, нарушения чаще развиваются постепенно.

Виды

Классификация сосудистой деменции соответствует подрубрикам МКБ-10 и включает мультиинфарктную, подкорковую, инфарктную, смешанную.

Причины и механизмы развития

Провокаторами деменции являются заболевания, нарушающие кровоснабжение мозга.

1. Инсульты. Ишемические (ассоциированные закупоркой сосудов) или геморрагические (связанные с кровоизлиянием).
2. Транзиторные ишемические атаки. Временное нарушение кровоснабжения головного мозга.
3. Артериальная гипертензия. Высокое кровяное давление, повреждающее сосуды.
4. Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек, сужающее просвет сосудов, снижающее кровоток.
5. Сахарный диабет. Фактор повышения риска развития атеросклероза или других заболеваний кровеносной системы.
6. Нарушения сердечного ритма. Аритмии способны приводить к образованию тромбов, которые могут вызвать инсульт.
7. Васкулиты. Воспаление кровеносных сосудов.
8. Церебральная амилоидная ангиопатия. Отложение белка амилоида в стенках сосудов головного мозга.

Заболевание может развиваться по нескольким патогенетическим механизмам. Чаще происходит гибель нейронов в результате прекращённого или недостаточного кровоснабжения. Реже возможны повреждения мелких кровеносных сосудов, приводящие к снижению перфузии, или возникающие в ответ воспаления, усугубляющие нейродегенерацию.

Осложнения

Любая форма деменции приводит к неблагоприятным последствиям:

• травмы из-за нарушения координации;
• пневмония при снижении иммунитета;
• пролежни, тромбоэмболия лёгочной артерии при нарушении двигательной функции;
• недостаточность питания, истощение;
• депрессия, тревожность;
• потеря независимости, из-за которой человек нуждается в постоянной помощи и уходе.

Сосудистая деменция сокращает продолжительность жизни, особенно, если больной не получает соответствующего лечения, снова сталкивается с инсультами или ишемиями.

Диагностика

Клинические протоколы, описанные в МКБ-10, требуют включить в план обследования меры:

• выяснение анамнеза, уточнение данных в пользу факторов риска сосудистых заболеваний;
• неврологический осмотр;
• нейропсихологическое тестирование;
• МРТ и/или КТ головного мозга;
• лабораторные исследования для дифференциальной диагностики;
• УЗИ сонных артерий.

Врач использует стандартные диагностические схемы, чтобы подтвердить наличие характерных для болезни признаков, а также сосудистых нарушений, которые могли стать их причинами.

Лечение

План терапии для заболеваний из этой рубрики МКБ-10 описан в клинических протоколах. В первую очередь нужно улучшить кровоснабжение мозга для ускорения метаболических процессов при помощи:

• контроля показателей артериального давления;
• лечения атеросклероза;
• купирования сахарного диабета (если есть в анамнезе);
• хирургической коррекции стеноза сонных артерий (при наличии).

Для коррекции когнитивных нарушений используют ингибиторы холинэстеразы и мемантин, а для уменьшения нейропсихиатрических симптомов — антидепрессанты, антипсихотики, анксиолитики.

Обязательной частью лечения от сосудистой деменции являются психотерапия, реабилитация.

Прогноз

Прогноз зависит от частоты инсультов, наличия сопутствующих патологий, своевременности лечения. По статистике, эта форма деменции протекает менее благоприятно, чем болезнь Альцгеймера, так как сосудистые заболевания обычно сопровождаются другими серьёзными проблемами.

Продолжительность жизни после постановки диагноза составляет в среднем 3–5 лет. Ранняя диагностика и лечение замедляют прогрессирование деменции, улучшают качество жизни пациента.