Органические расстройства личности и поведения (F07)

Органическое расстройство личности и поведения (код МКБ-10: F07) — это стойкое изменение личности, эмоций, поведения, являющееся прямым следствием повреждения головного мозга (травмы, болезни, дисфункции). Состояние характеризуется нарушением привычных преморбидных моделей функционирования. Диагноз требует установления четкой причинно-следственной связи, предполагает комплексное лечение. Требуется комплексный подход к диагностике, лечению.

Клиническая картина

Симптоматика органических расстройств личности разнообразна, зависит от локализации, обширности повреждения головного мозга. Проявления возникают вслед за основным заболеванием или травмой, приводя к заметному ухудшению характера/способностей человека. Часто наблюдаются:

• Эмоциональная лабильность — неустойчивость настроения, немотивированные вспышки смеха или плача, неадекватные эмоциональные реакции.
• Нарушения волевой регуляции — апатия, отсутствие побуждений, безынициативность либо, наоборот, расторможенность, импульсивность.
• Когнитивный дефицит: снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, замедленность мышления, трудности планирования.
• Социальная дезадаптация — грубость, утрата такта, эгоцентризм, пренебрежение социальными нормами, личной безопасностью.
• Смена потребностей — нарушения пищевого поведения, гиперсексуальность или, реже, угасание либидо.
• Бредоподобные идеи — фиксация на паранойяльных или сверхценных идеях.

Признаки носят стойкий характер, часто приводят к значительным трудностям в профессиональной деятельности, обучении, межличностных отношениях.

Подрубрики МКБ-10

Категория F07 включает несколько уточненных диагнозов, каждый со своими особенностями:

• F07.0 — расстройство личности органической этиологии. Наиболее общая подрубрика. Характеризуется выраженным изменением преморбидных черт личности: эмоций, потребностей, побуждений. Включает синдром лобной доли, изменения личности при лимбической эпилепсии, а также состояния после лоботомии. Исключает стойкие изменения после психических болезней, катастроф.
• F07.1 — постэнцефалитный синдром. Описывает остаточные поведенческие изменения после энцефалита (вирусного или бактериального). Симптомы разнообразны, неспецифичны. Ключевое отличие — потенциальная обратимость состояния, в отличие от стойкого органического расстройства личности.
• F07.2 — постконтузионный синдром (посттравматическая энцефалопатия). Развивается после тяжелой черепно-мозговой травмы с потерей сознания. Проявляется головной болью, головокружением, утомляемостью, раздражительностью, когнитивными трудностями (память, внимание), бессонницей, снижением устойчивости к стрессу/алкоголю.
• F07.8 — другие уточненные расстройства. Сюда относят состояния, не вошедшие в предыдущие подрубрики. Например, органическое аффективное расстройство, связанное с поражением правого полушария мозга.
• F07.9 — расстройство неуточненное. Диагностируется, когда наличие психопатологии очевидно, но уточнить ее конкретный вид не представляется возможным.

Определение конкретной подрубрики имеет ключевое значение для формулировки диагноза, планирования терапии, прогнозирования течения состояния.

Причины

Развитие состояний категории F07 всегда обусловлено органической патологией головного мозга. Основные этиологические факторы: тяжелые черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы), инфекционные поражения ЦНС (энцефалиты, менингиты), опухоли мозга. Значимую роль играют сосудистые заболевания (инсульты), хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, тяжелые металлы), нейродегенеративные процессы (рассеянный склероз, некоторые формы деменции), а также эпилепсия. Повреждение лобных и височных долей мозга наиболее часто приводит к личностным переменам.

Диагностика

Основа диагностики — доказательство причинно-следственной связи между повреждением мозга и клиническими проявлениями. Обязательно проводится подробный сбор анамнеза (травмы, инфекции, интоксикации), тщательное неврологическое и психиатрическое обследование. Используются инструментальные методы нейровизуализации: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография для выявления структурных аномалий. Для оценки когнитивных функций применяют нейропсихологическое тестирование. Важно дифференцировать эти состояния от шизофрении, аффективных расстройств, психопатий.

Лечение

Терапия носит преимущественно симптоматический и реабилитационный характер. Основные направления:

• Фармакотерапия. Назначается для коррекции конкретных симптомов: нейролептики — при агрессии, расторможенности, бредовых идеях; антидепрессанты — при депрессивных или тревожных проявлениях; нормотимики — для стабилизации настроения; ноотропы, сосудистые средства — для поддержки когнитивных функций.
• Немедикаментозная реабилитация. Предполагает нейропсихологическую коррекцию; психотерапию (чаще КПТ); логопедическую помощь; трудотерапию и адаптацию в социуме.
• Психообразование, поддержка семьи. Обучение родственников особенностям состояния, методам эффективного общения, создания безопасной, предсказуемой среды для пациента.

Лечение длительное, часто пожизненное, направленное на максимально возможную адаптацию пациента, улучшение качества его жизни.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести, характера основного поражения мозга, локализации патологического очага, возраста пациента, своевременности начатого лечения. Полное восстановление преморбидного уровня функционирования наблюдается редко. Чаще симптомы носят стойкий, хронический характер. Адекватная терапия и комплексная реабилитация позволяют смягчить симптоматику, компенсировать дефект, восстановить навыки самообслуживания, улучшить социальную интеграцию.