Причины развития и помощь при белой горячке

Алкоголизм изменяет личность. Но кроме постепенных изменений,  у зависимых от спиртных напитков людей возникают и острые психические расстройства. Делирий – распространенное осложнение, протекающее с разной степенью тяжести и симптоматикой.

Причины

Алкогольный делирий, белая горячка, «белочка» – названия острого психотического приступа, обычно возникающего во время запоя на II-III стадии этиловой зависимости. Оно сопровождается нарушением восприятия, галлюцинациями и бредом.

Этиология болезни пока не изучена полностью. Известно, что в организме алкоголика происходят нарушения, которые могут повлиять на функцию ЦНС и мозга. Главным образом, речь идет о нейромедиаторной системе, которая регулирует настроение, обучение, поведение. В систему входят «гормоны счастья» серотонин и эндорфин, а также:

• ацетилхолин;
• дофамин;
• ГАМК;
• NMDA.

При нормальной концентрации медиаторов человек чувствует себя здоровым, активным, счастливым, он легко и быстро воспринимает, запоминает и воспроизводит любую информацию, не страдает от тревоги, раздражительности, апатии.

Этиловый спирт, постепенно встраиваясь в метаболические процессы и взаимодействуя с рецепторами ЦНС, снижает выработку собственных медиаторов. Поэтому при резкой отмене спиртного развивается острое расстройство психики.

Горячка почти не встречается на фоне опьянения. Лишь когда концентрация этанола в крови падает (от 5 часов до 4 дней с момента употребления последней дозы), человек сталкивается с характерными психическими нарушениями.

Провоцирующими факторами становятся:

• любые тяжелые соматические заболевания;
• инфекционные процессы;
• травмы головы;
• стрессы.

Статистически чаще состояние возникает после употребления суррогатов алкоголя и при длительных запоях. Возраст, пол и другие характеристики пациента не имеют принципиального значения.

Классическая форма

Белая горячка может протекать в разных формах, но в большинстве случаев человек сталкивается с ее классическим вариантом.

Делирий не начинается внезапно. Его появлению предшествует продромальный период, когда самочувствие ухудшается:

• повышается беспокойство и тревога: больной не может сидеть на одном месте, пугается громких звуков и прикосновений;
• нарушается сон: днем человек хочет спать, а ночью мучается от бессонницы;
• снижается настроение: появляется апатия и депрессия;
• появляются вегетативные нарушения: бледность кожи, потливость, повышение кровяного давления, тремор.

Если в этот период взять у пациента анализ крови, там будет обнаружены:

• повышение СОЭ;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• повышение билирубина и др.

Как правило, зависимые не обращаются за медицинской помощью, пока не появятся более выраженные симптомы. Поэтому вскоре, обычно вечером ли ночью, возникает истинный (типичный, классический) делирий, который имеет три стадии:

1. На первой стадии настроение больного быстро и резко меняется: он то смеется без причины, то застывает, то испытывает сильный немотивированный страх. Ему уже сложно ориентироваться в пространстве, но галлюцинации и бред пока выражены слабо: например, он может изредка слышать, будто его кто-то окликнул. Часто пациенты жалуются на повышенную чувствительность к свету.
2. На второй стадии человек физически не может заснуть, а галлюцинации (зрительные, тактильные, слуховые) раскрываются в полной мере. Человек «видит кино» на пустой стене, слышит обращенные к нему голоса в телефонной трубке, читает несуществующий текст на чистом листе бумаги.
3. На последней стадии человек обычно засыпает, а после сна не может четко вспомнить, что видел и чувствовал во время психоза. Он уже может адекватно воспринимать действительность и отвечать на вопросы, однако его внимание все еще рассеяно, а при долгом взгляде на блестящий предмет зрительные галлюцинации могут возвращаться.

У большинства пациентов приступ непродолжителен и заканчивается сном. Но у части больных симптомы уходят волнообразно: то уменьшаясь, то вновь нарастая.

Другие формы горячки

Существует две группы форм делирия: с благоприятным течением (редуцированные) и тяжелые.

К первой группе относят случаи, в которых присутствует только часть симптомов классической клинической картины.

1. Гипнагогический – сопровождается зрительными галлюцинациями только при засыпании и закрывании глаз.
2. Гипнагогический с фантастическим содержанием – отличается более яркими  и реалистичными галлюцинациями. Человек видит образы, когда закрывает глаза, открыв их, он снова возвращается к реальности.
3. Абортивный – начинается внезапно, но не развивается до II и III стадии. Больной может увидеть единичные зрительные галлюцинации, услышать несуществующие оклики, и т.д.

У некоторых пациентов встречаются атипичные формы: приступ связан с абстинентным синдромом после употребления алкоголя, но по клиническим проявлениям больше напоминает шизофрению. Обычно такое встречается при повторных эпизодах.

Тяжелые формы, напротив, имеют злокачественное течение и часто заканчиваются летальным исходом. Психиатры выделяют два вида, однако обычно они протекают вместе: первый тип плавно переходит во второй.

1. Профессиональный – назван так из-за монотонного повторения действий, которые выполнял в обычной жизни: от набора текста на клавиатуре до вождения автомобиля или расчесывания волос.
   Галлюцинации и бред выражены слабо и обычно отсутствует, при этом человек возбужден и молчалив. Эпизодов улучшения самочувствия не происходит.
2. Муссирующий –  протекает стремительно, без галлюцинаций и бреда, но с глубоким помрачением сознания, хватательным рефлексом и бормотанием отдельных слов или слогов.

Без медицинской помощи прогноз неблагоприятен, состояние заканчивается смертью в 10% случаев, или тяжелыми осложнениями после выздоровления, но иногда психоз удается купировать медикаментозно без последствий для здоровья.

Видения во время делирия

Белочки и зеленые человечки, скачущие по комнате, действительно являются характерным признаком горячки, ведь больной сталкивается с галлюцинациями и бредом разной степени тяжести.

1. Парейдолия – зрительные иллюзии, которые в легкой и эпизодической форме встречаются даже у здоровых людей. Человек видит определенные картины в узоре ковра, звездном небе, кружеве листвы, тени на стене. Но в отличие от здорового человека, который, например, видит лицо на поверхности луны, но знает, что это иллюзия восприятия, алкоголик в состоянии делирия будет твердо уверен, что это лицо смотрит именно на него, следит за ним, и т.д.
2. Галлюцинация – ложные образы при восприятии мира. Алкоголики часто видят отдельные включения в пространство, например, якобы пробегающего по столу таракана. Затем видения становятся более четкими: человек отчетливо видит белку, которая видит напротив него.
   Характерным является то, что сначала видение не взаимодействует с больным, но через некоторое время человек начинает участвовать в галлюцинации. Сначала он видел веревки, выползающие из стен, а затем эти веревки стали его душить, и т.д.
   При этом галлюцинирующий человек не только видит, но и чувствует, слышит, осязает видение. То есть, говоря о том, что видит огонь, он также чувствует запах гари, слышит треск сгораемой мебели, жар.
3. Бред – искаженные мысли, рассуждения и выводы. Алкоголики сталкиваются не только с бредом, знакомым большинству по кинематографу и условно укладывающимся в картину «я – Наполеон», но и более изощренными суждениями.
   Например, зависимые сталкиваются с бредом преследования. Человек искренне уверен, что за ним следят и пытаются ему навредить. В состоянии сильной тревоги он бросается в бегство или нападает на тех, кто кажется ему врагами и преследователями.
   Бред ревности – частое для мужчин 40-60 лет осложнение абстиненции, когда человек начинает «замечать» признаки измены. Сначала он находит улики наличия у жены любовника в настоящем времени, а потом его «осеняет», что она изменяет с момента их знакомства и рожала детей не от него. Если состояние сопровождается зрительными галлюцинациями, он может «увидеть» измену собственными глазами.

Любые иллюзии, голоса, идеи, суждения, которые не укладываются в картину мира здорового человека, требуют срочного обращения к врачу. Кроме соматических и психических последствий, важно учитывать вред, который больной может нанести себе и окружающим. Во время горячки алкоголики часто совершают самоубийство или преступление, устраивают в квартире пожары, которые приводят к гибели соседей, и т.д.

Первая помощь

Пока нарколог на дом не приехал на вызов, нужно стабилизировать состояние больного, уложив в постель и дав холодной воды.

С пациентом можно разговаривать, но нельзя грубо спорить с ним и утверждать, что он бредит или галлюцинирует. Специфика психических расстройств заключается в том, что человек не способен здраво оценивать свое состояние: поэтому с его точки зрения в помощи психиатра нуждаются окружающие, а не он. Важно успокоить и поддержать человека, снизив уровень агрессии и тревоги.

Если больной агрессивен, можно привязать его к кровати и приложить к голове холодный компресс. Препараты и алкоголь без назначения врача давать категорически нельзя.

Лечение и профилактика

Терапию пациентов в состоянии алкогольного делирия проводит психиатр-нарколог.

Стандартный план лечения включает:

• стабилизацию состояния, которая не позволит развиться осложнениям;
• детоксикацию, выводящую из крови остатки этанола и продукты распада, которые могут вызывать побочные эффекты в сочетании с назначенными препаратами;
• купирование синдрома отмены медикаментозно;
• поддерживающее лечение и психотерапию.

Важной задачей является нормализация сна, так как после пробуждения симптоматика делирия уменьшается или исчезает.

Состояние длится около 6-7 дней, на протяжении которых человек должен находиться под постоянным медицинским наблюдением в палате интенсивной терапии.

Предупредить развитие белой горячки можно только одним способом: полностью отказавшись от употребления любых спиртных напитках. Алкоголь не бывает безвредным или полезным, он всегда плохо влияет на нервную систему, внутренние органы и обменные процессы, и провоцирует зависимость у всех людей, выпивающих много и часто.

Полный отказ от спиртного актуален для людей в «группе риска», которые имеют больше шансов столкнуться с горячкой:

• заболевания ЦНС;
• сосудистые патологии;
• черепно-мозговые травмы;
• ранее перенесенный делирий в анамнезе.

Осложнение возникает при синдроме отмены не только у запойных алкоголиков, но и при срыве после многолетней ремиссии. Поэтому бывшие аддикты должны регулярно наблюдаться у нарколога, обращаясь к нему при первых признаках тяги к спиртному.

Мифы о делирии

Существует несколько распространенных суждений о патологии, которые важно развеять.

• «Белочка» делает человека агрессивным.

Нет. Многие люди в состоянии делирия не чувствуют раздражительности или злобы. Они могут находиться в состоянии страха, оглушенности, тоски.

• Делирий возникает у пьяных.

Нет. Горячка начинает проявляться только при снижении концентрации спирта в крови – во время похмелья, абстиненции. Однако в нетрезвом состоянии человек тоже может столкнуться с острыми психическими расстройствами, например, с патологическим опьянением.

• Делирий проходит сам.

Нет. Есть три выхода из состояния: выздоровление, осложнения и смерть. Алкогольная горячка может пройти без последствий, но только у больных с хорошим здоровьем и при благоприятном стечении обстоятельств.

Чтобы узнать о лечении алкоголизма и провоцируемых им патологий, можно обратиться в клинику «Частный медик 24» в Ростове-на-Дону по номеру 8 (800) 511-39-56. Анонимная горячая линия работает круглосуточно и помогает получить ответы на любые вопросы.