Антидепрессанты: действие, показания, противопоказания
По данным Центра развития перспективных технологий, в первые шесть месяцев 2022 года жители России приобрели 5,7 миллиона упаковок антидепрессантов. В пересчёте на душу населения это составляет примерно 6,4 упаковки антидепрессантов в месяц на каждую 1 тыс. человек. Этот показатель на 63% превышает аналогичные цифры за первое полугодие 2021 года, когда было реализовано 3,5 миллиона упаковок препаратов для лечения депрессивных расстройств.
Таблетки от депрессии
Антидепрессанты используют для терапии депрессивных и тревожных расстройств. Действие основано на коррекции нарушений передачи нервных импульсов – нейротрансмиссии – в коре головном мозге. Приём препаратов предполагает строгое соблюдение инструкций, врачебных рекомендаций, осознание возможных рисков, связанных с совместным использованием других препаратов, добавок, психоактивных веществ, в частности, алкоголя.
Показания:
- депрессии различной степени тяжести;
- генерализованное тревожное расстройство;
- эпизодическая пароксизмальная (внезапная, приступообразная) тревога;
- социальная тревожность (социофобия);
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
- расстройства пищевого поведения.
Терапевтический эффект лекарств развивается постепенно в течение одной-четырёх недель с момента приёма первой таблетки. Продолжительность курса определяет лечащий врач.
Механизм действия
Антидепрессанты стабилизируют обмен биологически активных веществ-нейромедиаторов. Серотонин, норадреналин, дофамин опосредуют передачу нервных импульсов (см. табл. 1). Дефицит молекул медиаторов в ткани головного мозга – основная причина депрессии, тревожных расстройств, других психических заболеваний.
Таблица 1. Действие основных нейротрансмиттеров
- Серотонин - регулирует настроение, сон, аппетит, когнитивные функции, ощущение удовольствия.
- Норадреналин - влияет на активное бодрствование, концентрацию внимания, мотивацию, реакцию на стресс.
- Дофамин - отвечает за чувство вознаграждения, способность получать удовольствие.
Антидепрессанты увеличивают концентрацию нейромедиаторов в специальных пространствах – синапсах – между нервными окончаниями целой цепочки нейронов, В синапсах с помощью медиаторов происходит передача импульсов от одной нервной клетки к другой, как в электрической цепи. Для хорошей передачи сигналов количество молекул-посредников должно быть оптимальным. Лекарства влияют на количество нейромедиаторов различными путями: блокируют их обратный захват, подавляют активность разрушающих ферментов, нарушают связь медиаторов с рецепторами. Качество нервных сигналов улучшается, что нормализует активность мозга, связанную с настроением, мотивацией, когнитивными процессами.
Классификация
Основой для классификации препаратов является механизм их действия. Ниже представлена краткая характеристика основных групп антидепрессантов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) блокируют обратный захват нервной клеткой этих веществ. В норме пресинаптический нейрон выделяет молекулы медиаторов в синапс, а после передачи импульса «забирает» их для повторного использования. СИОЗСН препятствует этому «захвату», создаёт повышенную концентрацию медиаторов в синапсе, усиливает стимуляцию постсинаптических нейронов.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) блокируют не только серотонин и норадреналин, но и захват других трансмиттеров: гистамина, ацетилхолина, мускарина. Обладают широкой терапевтической активностью, немного более выраженными побочными явлениями.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) ингибируют моноаминоксидазу в пресинаптических нейронах. Моноамины-трансмиттеры перестают разрушаться, накапливаются, их действие на постсинаптические рецепторы усиливается.
Атипичные антидепрессанты имеют различные механизмы: некоторые усиливают высвобождение серотонина и норадреналина, другие сходны с рецепторами мелатонина, дофамина, поэтому оказывают дополнительные противотревожное, снотворное действие. Эффективны при сочетанных психических нарушениях.
Все лекарственные средства имеют общую цель — оптимизацию нейротрансмиссии через коррекцию содержания ключевых нейромедиаторов. Выбор зависит от состояния пациента, степени депрессии, потенциальных нежелательных явлений.
Почему нельзя совмещать антидепрессанты и алкоголь
Остатки этанола задерживаются в организме до 72 часов. Для уменьшения риска негативных реакций отложите старт терапии на 3–4 дня после последнего употребления спиртного.
Механизм взаимодействия
Этиловый спирт обладает угнетающим, седативным эффектом на центральную нервную систему, особенно при чрезмерном употреблении. Это приводит к снижению памяти, концентрации, реакции, моторики, физиологических процессов. При сочетании антидепрессантов и алкоголя велик риск негативных последствий.
Влияние алкоголя на действие антидепрессантов
Существует несколько механизмов взаимодействия этилового спирта и антидепрессантов.
Снижение эффективности
Этанол нарушает процессы всасывания, распределения, метаболизма антидепрессантов, уменьшает концентрацию действующего вещества в крови и тканях. В результате эффект существенно ослабевает или полностью нивелируется. Сочетание спиртного и антидепрессантов фактически сводит на нет результаты лечения депрессии.
Усиление неблагоприятных эффектов
Комбинация алкоголя и антидепрессантов усиливает нежелательные явления. Среди наиболее распространённых — головокружения, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение, нарушения координации. Также описывают усугубление психотропного действия антидепрессантов под влиянием алкоголя, которое проявляется спутанностью сознания, галлюцинациями, приступами агрессии, насилием по отношению к себе или окружающим.
Опасные последствия: почему нельзя совмещать антидепрессанты и алкоголь
Риск передозировки повышается. Алкоголь изменяет фармакокинетику препаратов так, что их концентрация в крови и тканях к резко повышается. Избыточные дозы лекарства способны вызвать серьёзное отравление с тошнотой, рвотой, головокружением, учащённым сердцебиением, судорогами. Возможны нарушения дыхания, потеря сознания, кома.
Усугубление депрессии и тревожных расстройств. Этанол блокирует действие лекарств, снижает их эффективность. В результате вместо улучшения человек погружается в ещё более глубокую депрессию.
Нарушение работы внутренних органов. Наибольший риск несут печень и почки, участвующие в метаболизме, выведении лекарств, продуктов распада алкоголя. Хроническая интоксикация может привести к развитию тяжёлых заболеваний вплоть до цирроза и почечной недостаточности.
Повышение суицидального риска. Алкоголь угнетает функции головного мозга, ослабляет контроль над импульсивными действиями, провоцирует приступы агрессии, галлюцинации, психозы, риск суицида.
Мифы и заблуждения
Существует несколько опасных заблуждений относительно возможности принимать антидепрессанты вместе с алкоголем. Попробуем это изменить.
Миф 1. О безопасности эпизодического употребления алкоголя
Нередко можно услышать, что изредка одновременно с антидепрессантами можно позволить себе бокал вина или стаканчик пива. Это опасная иллюзия. Даже единичный случай способен спровоцировать негативный эпизод с непредсказуемыми последствиями.
Миф 2. Алкоголь уменьшает побочные эффекты таблеток
Некоторые пациенты прибегают к употреблению спиртного, чтобы облегчить тошноту, головокружение, бессонницу на фоне приёма препаратов. Но алкоголь не снимает, а усиливает нежелательные симптомы. Кроме того, он блокирует действие лекарств, делая бессмысленными все усилия по лечению депрессии.
Даже эпизодическое совмещение антидепрессантов и алкоголя — опасный коктейль, способный нанести непоправимый вред психическому и физическому здоровью. Следует исключить употребление спиртного на весь период лечения депрессивных расстройств.
Инструкция: как принимать антидепрессанты, если пил спиртное
Врач назначил вам антидепрессанты. Как и когда начать их принимать, если вы недавно употребляли алкоголь. Вот несколько советов.
Полный отказ от алкоголя
Важное условие эффективной терапии депрессивных расстройств – отказ от употребления даже малых доз спиртосодержащих напитков и препаратов на весь период лечения. Необходимо исключить алкоголь минимум за 72 часа до начала курса.
Соблюдение режима приёма препаратов
Для достижения эффекта следуйте рекомендациям по дозировке, кратности и времени приёма антидепрессантов. Самовольное нарушение режима существенно снижает эффективность лечения, повышает риск развития побочных реакций.
Информирование врача о совместном употреблении
Специалист сможет правильно оценить риски, скорректировать схему лечения, предотвратить развитие осложнений.
Вы принимаете антидепрессанты и пьёте алкоголь: что делать
Если вы не удержались и выпили до окончания лечения, безотлагательно сообщите об этом врачу. В случае невозможности отказа от спиртного специалист даст рекомендации по безопасному употреблению, ограничению доз, исключению определённых напитков, при необходимости назначит дополнительную терапию для контроля тяги к спиртному.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
- одновременное употребление алкоголя не вызывает серьёзных осложнений;
- седативный эффект этанола усиливает сонливость и заторможенность.
Трициклические антидепрессанты:
- в начале терапии совмещение с алкоголем категорически противопоказано;
- по мере адаптации организма к препарату умеренные дозы спиртного могут быть допустимы, требуется консультация врача.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):
- сочетание с алкоголем провоцирует выброс тирамина и развитие гипертонического криза с резким повышением артериального давления;
- следует полностью исключить алкоголь и продукты с тирамином – куриную, говяжью, свиную печень, жареную птицу, мясные бульоны, колбаса, ветчину длительного хранения.
Не останавливайте приём антидепрессантов без совета врача. Резкое прекращение лечения чревато синдромом отмены с головокружением, тошнотой, бессонницей, тревожностью. В тяжёлых случаях возможны суицидальные мысли, панические атаки, психоз. Соблюдение рекомендаций минимизирует риски совмещения антидепрессантов и алкоголя. Но полный отказ от спиртного остаётся наиболее безопасным вариантом.
Назначение антидепрессантов при алкогольной зависимости
Перед началом терапии необходима детоксикация. Процедуры проводят в стационарных условиях или реабилитационных центрах, где врачи контролируют состояние пациента и назначают лекарственные средства для облегчения проявлений абстинентного синдрома.
Инфузионная терапия
Ускоренное выведение алкоголя и его токсичных метаболитов снижает нагрузку на жизненно важные органы, такие как печень и почки. Для этого применяют инфузионную терапию – внутривенное капельное введение растворов, содержащих глюкозу, хлорид натрия, электролиты. Врач подберёт лечебный состав с учётом тяжести состояния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Процедура инфузионной терапии проводится на дому или в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. Дополнительно могут назначить препараты для защиты сердца и печени, противорвотные средства.
Купирование абстиненции
Для купирования проявлений абстинентного синдрома используются анальгетики, противосудорожные препараты, медикаменты для нормализации артериального давления, сердечного ритма, витамины группы В, другие лекарства по показаниям.
Седативные препараты
Назначение успокоительных снижает тревожность и нормализует сон.
Лечение алкогольной зависимости
Если пациент не может самостоятельно контролировать употребление алкоголя, рекомендуют медикаментозное или психотерапевтическое кодирование.
Как восстанавливаться после детоксикационной терапии
Для закрепления результатов и предотвращения срывов необходима полноценная реабилитация.
- Ночной сон продолжительностью не менее 7–8 часов позволяет организму восстановить силы и ресурсы;
- Физическая активность – ежедневные прогулки на свежем воздухе, выполнение несложных физических упражнений в щадящем режиме – способствует скорейшему восстановлению после детокса;
- Регулярное сбалансированное питание с преобладанием легкоусвояемых продуктов, богатых витаминами, минералами и другими полезными нутриентами;
- Потребление жидкости – чистой негазированной воды, минеральной воды, свежевыжатых соков, морсов, травяных настоев – менее 2 литров в сутки;
- Отсутствие сильных эмоциональных перегрузок, конфликтов, волнений, которые могут спровоцировать срыв и рецидив зависимости.
Альтернативные способы релаксации
Люди с депрессией и тревожными расстройствами воспринимают алкоголь, как возможность расслабиться и снять напряжение. Расспросите врача, изучите научные данные о совместимости антидепрессантов и алкоголя, осознанно откажитесь употреблять спиртные напитки во время лечения. Найдите здоровые методы борьбы с негативом. Для борьбы со стрессом необходимо разнообразить свой досуг, попробовать найти новые смыслы.
Регулярные физические упражнения позволяют расслабиться, снизить тревожность, преодолеть депрессивное состояние. Прогулки на свежем воздухе благотворно влияют на эмоциональное благополучие. Активный отдых в виде бега, плавания, танцев, занятий в тренажёрном зале помогают выработать эндорфины — гормоны счастья.
Хобби и увлечения снимают стресс. Изобразительное искусство, рукоделие, игра на музыкальных инструментах, литературное творчество расслабляют, развивают новые навыки, доставляют удовольствие.
Общение с друзьями и родственниками. Встречайтесь с приятными вам людьми чаще. Поддержка семьи и друзей важна в борьбе с депрессией. Совместный просмотр фильмов, настольные игры, путешествия способствуют доверительным отношениям.
Психотерапевтическая поддержка
Наряду с медикаментозной терапией, пациентам с депрессивными расстройствами рекомендуют курс психотерапии. Работа с психологом поможет понять причины заболевания, обрести уверенность, мотивацию к выздоровлению, получить навыки управления стрессом и тревогой с помощью методик когнитивно-поведенческой терапии, медитации, дыхательных практик. Регулярные сеансы способствуют выработке здоровых стратегий преодоления депрессии без привлечения разрушительных зависимостей, таких как алкоголизм.
Заключение
Спиртное – не решение проблемы депрессии, а опасный капкан, из которого будет сложно выбраться. Если вы проходите курс лечения антидепрессантами, крайне важно полностью исключить любое употребление алкогольных напитков.
Если не удалось избежать приёма алкоголя, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью в клинику «Частный Медик 24». Врачи проведут необходимые процедуры детоксикации для безопасного и эффективного очищения организма от продуктов распада этанола. Услугу оказывают в стационаре и на дому. Для консультации или вызова нарколога на дом, позвоните по номеру ☎️8 (800) 302-50-63 или оставьте свои контактные данные на сайте клиники. Дежурный врач-нарколог оперативно ответит на все вопросы.
